Questões de Medicina

Texto para as questões de 32 a 34

Uma jovem de vinte anos de idade, durante consulta ambulatorial, relatou dispneia aos esforços e edema de membros inferiores. Informou ter apresentado vários episódios de amigdalite durante sua adolescência. Ao exame clínico estava afebril, acianótica, frequência cardíaca de 85 bpm, pressão arterial de 110 mmHg x 70 mmHg, com discreto edema, mole, frio e indolor nos pés. O exame cardiovascular mostrou ritmo cardíaco regular em dois tempos; hiperfonese da primeira bulha em área mitral; presença de hiperfonese; e desdobramento amplo e fixo da segunda bulha em foco pulmonar. Na área mitral, foi auscultado estalido de abertura da mitral, seguido de sopro diastólico (grau 3) e reforço pré-sistólico; na área pulmonar foi auscultado sopro sistólico (grau 3), sem irradiação. O restante do exame físico não apresentou anormalidades. O ECG de doze derivações revelou ritmo sinusal, sobrecarga atrial esquerda e bloqueio incompleto pelo ramo direito. A radiografia de tórax evidenciou sinais de hiperfluxo pulmonar, sem sinais de congestão pulmonar veno-capilar, aumento discreto da área cardíaca à custa do ventrículo direito e dilatação do tronco da artéria pulmonar.

A principal hipótese diagnóstica para o caso clínico apresentado é

• A.

  estenose pulmonar valvar isolada.

• B.

  síndrome de Kartagener.

• C.

  estenose mitral pura.

• D.

  síndrome de Lutembacher.

• E.

  dupla lesão mitral, com predomínio de estenose mitral.

Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE as lacunas da frase abaixo. O tumor denominado ______________ pode ser agrupado segundo características histopatológicas de ________________________, apresentando-se como ________________.

• A.

  neuroblastoma – Huvos – favorável ou desfavorável

• B.

  astrocitoma – Chang – baixo ou alto grau

• C.

  neuroblastoma – Joshi e Shimada – favorável ou desfavorável

• D.

  sarcoma de Ewing – Huvos – alto ou baixo grau de necrose

• E. osteossarcoma – Hirai – alto ou baixo grau de necrose

Assinale a alternativa CORRETA. Em cirurgias ambulatoriais:

• A.

  pacientes suscetíveis à hipertermia maligna não podem ser manejados de maneira ambulatorial.

• B.

  anti-histamínicos são pouco úteis na prevenção de vômitos em pacientes submetidos a cirurgias de ouvido médio e estrabismo.

• C.

  a acupuntura não tem efeitos na prevenção de náuseas e vômitos no pós-operatório.

• D.

  a utilização de bloqueadores neuromusculares como adjuvantes durante cirurgia ambulatorial minimiza a necessidade de analgésicos opioides no controle das respostas autonômicas agudas durante a cirurgia.

• E.

  em pacientes agendados para cirurgias ambulatoriais, é recomendada a profilaxia de rotina para aspiração ácida.

Quanto aos achados laboratoriais no paciente idoso, é CORRETO afirmar:

• A.

  Os níveis séricos do ferro aumentam com a idade, porém os depósitos de ferro diminuem progressivamente, principalmente no sexo feminino.

• B.

  O envelhecimento se caracteriza por perda da reserva funcional renal com queda da filtração glomerular.

• C.

  O envelhecimento, por si só, altera profundamente os testes que avaliam a coagulação sanguínea, quando se considera principalmente o tempo de coagulação.

• D.

  A albumina plasmática aumenta com o envelhecimento, de modo que os pacientes idosos apresentam níveis de albumina de até 19 g/dL.

• E.

  Os níveis de ácido úrico reduzem linearmente com a idade. No homem idoso, eles se equiparam aos níveis mais inferiores das mulheres não idosas.

Sobre a patologia mamária, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  somente os carcinomas ductais se originam de células da unidade terminal ductal lobular da mama.

• B.

  alterações morfológicas benignas, historicamente denominadas “alterações fibrocísticas”, incluem: cistos com ou sem metaplasia do epitélio de revestimento, fibrose estromal e adenose.

• C.

  a adenose esclerosante é uma lesão proliferativa benigna da mama, caracterizada pela manutenção do arranjo lobular normal, com compressão e distorção das porções centrais da lesão.

• D.

  a hiperplasia atípica da mama é uma proliferação celular que se assemelha ao carcinoma in situ, mas com alterações quantitativas e qualitativas insuficientes para o diagnóstico de carcinoma.

• E.

  a maioria dos carcinomas intraductais mostra padrão de crescimento com mais de um subtipo histológico.

Julgue os itens a seguir, acerca das recomendações constantes nas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero para mulheres sem história prévia de lesões precursoras do câncer do colo uterino.

A coleta de material para o exame citopatológico deverá iniciar-se aos vinte e cinco anos de idade para as mulheres que já tiveram atividade sexual.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo masculino, de 52 anos de idade, é acompanhado no ambulatório de endocrinologia com diagnósticos de diabetes melito tipo 2 há oito anos, hipertensão arterial há dez anos, dislipidemia há seis anos e obesidade. Encontra-se em tratamento com metformina 850 mg, três vezes ao dia, gliclazida 90 mg/d, indapamida 1,5 mg/d, enalapril 10 mg 12/12 h e atorvastatina 20 mg/d. O paciente refere algumas transgressões dietéticas e é sedentário. As anormalidades observadas, em seu exame físico, incluem PA de 136/90 mmHg, IMC de 36,7 kg/m², CA de 108 cm e sensibilidade reduzida ao monofilamento de 10 g em ambos os pés. Seus exames laboratoriais realizados há duas semanas evidenciam glicemia de jejum de 152 mg/dL, glicemia pós-prandial de 210 mg/dL, hemoglobina glicada de 9,5%, HDL de 31 mg/dL, LDL de 106 mg/dL, triglicerídeo de 168 mg/dL, AST de 88 U/L, ALT de 102 U/L, TSH de 2,3 mUI/mL e microalbuminúria de 64 mg/24 h.

Nesse caso hipotético, é correto afirmar que a abordagem mais adequada para esse paciente consiste em reforçar a necessidade de modificações do estilo de vida e

• A. suspender a atorvastatina devido à elevação das transaminases.
• B. aumentar a dose da gliclazida e da atorvastatina.
• C. aumentar a dose do enalapril e da atorvastatina; e iniciar insulina basal e AAS.
• D. iniciar sibutramina e AAS, e aumentar a dose enalapril.
• E. iniciar AAS e sitagliptina, e aumentar a dose da atorvastatina e do enalapril.

As diretrizes internacionais para reanimação, em sala de parto, preconizam intubação traqueal imediata em

• A. suspeita ou diagnóstico de hérnia diafragmática.
• B. detecção de bradicardia < 60 bpm logo após o nascimento.
• C. caso de apneia logo após o nascimento.
• D. presença de líquido amniótico meconial fluido, sem aspiração das vias aéreas intraparto, independentemente de o recém-nascido (RN) estar deprimido.
• E. constatação de cianose, ainda que o RN respire e apresente frequência cardíaca > 100.

Em relação a pacientes queimados, assinale a alternativa correta.

• A. Um paciente de 18 anos de idade com área corporal de 30% de queimaduras de segundo grau é classificado como “grande queimado”.
• B. O manejo inicial inclui hidratação oral de 4 mL/kg de soro fisiológico.
• C. A succinilcolina pode ser utilizada com segurança após uma semana da queimadura.
• D. O rocurônio está associado à parada cardiorrespiratória devido à hiperpotassemia.
• E. Nas anestesias do “grande queimado”, é obrigatória a monitorização com cateter na artéria pulmonar.

A partir dos anos 90 do século passado, após as primeiras publicações de Ralph Clayman, a opção pela cirurgia laparoscópica ganhou importante destaque no arsenal terapêutico urológico e, por extensão, produziu conhecimentos significativos também para o tratamento de pacientes com quadros clínicos relacionados a outras especialidades médicas. Nesse sentido, julgue os itens seguintes, acerca desse procedimento cirúrgico.

Não há correlação clínica entre variação súbita da pressão intra-abdominal e tromboembolismo pulmonar.

• C. Certo
• E. Errado