Questões de Medicina

M. C., de 65 anos, chega ao hospital às 21h, acompanhada do filho mais velho, por quadro de dor abdominal. Nesta sua primeira consulta em hospital, ela afirma que neste dia, pela manhã, começou uma “dor estranha no meio da barriga”. Durante o final da manhã, apresentou náuseas e um episódio de vômito alimentar. A paciente relata que não conseguiu almoçar. Durante o começo da tarde, a dor foi piorando e agora ela está mais forte e parece que se concentrou na parte inferior do lado direito do abdômen. A idosa não apresentou ânimo para executar as atividades habituais e, mesmo sem ter almoçado, recusou também o café-da-tarde e continuou com o quadro de náusea. Conta que seu filho mais velho veio visita-la no final da tarde, aferiu sua temperatura (37,5oC) e acabou insistindo que ela viesse ser consultada no hospital. Após relutar, confessa não estar no seu quadro normal.

Baseado nessa conversa inicial entre a paciente e o médico, o quadro clínico mais provável é:

• A.

  Úlcera perfurada.

• B.

  Pancreatite aguda.

• C.

  Apendicite aguda.

• D.

  Isquemia mesentérica.

• E.

  Gastroenterocolite aguda.

Paciente masculino com 82 anos de idade, tabagista há muito tempo, apresenta, há um mês, dor insidiosa no hemitórax esquerdo, bem como dispneia progressiva. Radiografia do tórax evidenciou derrame pleural em 2/3 do hemitórax esquerdo. Nesse caso, a melhor conduta incluiria:

• A.

  Toracocentese como medida terapêutica definitiva (com retirada do máximo de líquido possível), pois o paciente já é muito idoso.

• B.

  Toracocentese (com retirada do máximo de líquido possível), biópsia pleural e pleurodese imediata no mesmo ato cirúrgico para economizar tempo.

• C.

  Toracostomia com drenagem pleural fechada.

• D.

  Toracocentese de repetição.

• E.

  Toracocentese (com retirada do máximo de líquido possível), biópsia pleural e aguarda exame patológico para decidir conduta.

Falência aguda dos enxertos na cirurgia de revascularização do miocárdio. Analise as afirmativas abaixo.

I. A falência aguda é aquela que ocorre até 30 dias após a cirurgia.

II. Nos pacientes com sintomas de isquemia, a causa é a falência do enxerto em 75% dos casos.

III. No tratamento da falência de enxerto está indicada a angioplastia no corpo da artéria nativa ou da artéria torácica interna.

IV. Quando se opta por angioplastia, esta deve ser realizada no local da anastomose.

V. Nova cirurgia está indicada apenas quando o território acometido for aquele irrigado pela coronária interventricular anterior.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo:

• A.

  Somente I, III e IV estão corretas.

• B.

  Somente II, III e IV estão corretas.

• C.

  Somente I, II e III estão corretas.

• D.

  Somente III, IV e V estão corretas.

• E.

  Somente II, III e V estão corretas.

Em relação aos cuidados pré-operatórios em pacientes com diagnóstico de feocromocitoma, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Bloqueio alfa-adrenérgico com fenoxibenzamina requer um tempo mínimo de 6 semanas para fazer efeito.

• B.

  Betabloqueador deve ser a terapia inicial em pacientes taquicárdicos.

• C.

  Dosagem de metanefrina na urina de 24 horas é necessária para confirmar bloqueio alfaadrenérgico.

• D.

  Morfina deve ser evitada no pré-operatório.

• E.

  Hipotensão transoperatória é melhor controlada com vasopressores e glicocorticoides.

Assinale a alternativa CORRETA em relação à monitorização cardiovascular.

• A.

  O estetoscópio de uso contínuo é um método insensível para detecção precoce de eventos hemodinâmicos.

• B.

  O teste de Allen é um método seguro para predizer complicações da cateterização da artéria radial.

• C.

  A posição mais acurada para nivelamento de transdutor de pressão externo é a linha axilar média.

• D.

  A aferição automática e intermitente não invasiva da tensão arterial baseia-se no método de Doppler.

• E.

  Na curva da pressão venosa central, a onda a corresponde à onda T do eletrocardiograma.

Sobre os mecanismos de adaptação celular ao estresse, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  metaplasia é uma alteração celular irreversível na qual um tipo celular diferenciado é substituído por outro tipo celular.

• B.

  atrofia parda refere-se ao acúmulo de pigmento de lipofucsina nos órgãos.

• C.

  a agressão celular que predispõe à metaplasia, se persistir, pode iniciar o processo de transformação maligna no epitélio metaplásico.

• D.

  a miosite ossificante é uma condição benigna, sendo considerada uma metaplasia do tecido mesenquimal.

• E.

  a metaplasia é o resultado da reprogramação de células-tronco induzida por citocinas e fatores de crescimento, entre outros.

Acerca das anatomias feminina e fetal, julgue os itens subsequentes.

O sangue transportado pelas artérias umbilicais da placenta para o feto é rico em oxigênio.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo masculino, de 42 anos de idade, é encaminhado ao ambulatório para investigação de aumento de volume das extremidades, macrognatia e cefaleia. Tem também diagnóstico de osteoartrose, hipertensão arterial, obesidade (IMC de 32,5 kg/m2) e diabetes melito tipo 2. Encontra-se em tratamento com metformina (500 mg, três vezes ao dia), glibenclamida (5 mg, duas vezes ao dia) e enalapril (10 mg, duas vezes ao dia). Diante da suspeita de acromegalia, é submetido a teste oral de tolerância à glicose, cujo resultado está apresentado na tabela a seguir:

• A. O resultado do teste oral de tolerância à glicose apresentado pelo paciente, em conjunto com a observação de concentração sérica elevada de IGF-1 para sua faixa etária, confirmaria o diagnóstico de hipersecreção de GH.
• B. O paciente apresenta quadro clínico sugestivo de hipersecreção de GH. Entretanto, para interpretação do resultado do teste oral de tolerância à glicose, é necessário especificar o método empregado para medida da concentração sérica de GH (radioimunoensaio, ensaio imunorradiométrico ou imunoquimioluminescência).
• C. Para confirmação de hipersecreção GH, é necessária a realização de um segundo teste dinâmico (com utilização do hormônio liberador de tireotrofina ou L-dopa).
• D. O resultado do teste oral de tolerância à glicose é sugestivo de hipersecreção de GH, mas o diagnóstico só pode ser confirmado com a realização de exame de imagem hipofisária que documente a presença de adenoma.
• E. A interpretação do teste é dificultada pela presença de obesidade, uma vez que essa condição frequentemente está associada a resultados falso-positivos da supressão do GH em resposta à sobrecarga oral de glicose.

Em um paciente posicionado em decúbito lateral, um dos braços situa-se abaixo, enquanto o outro fica acima do nível do coração e da raiz da aorta. A interpretação de medidas da pressão arterial em membro superior, nessa situação, deve levar em conta que

• A. o uso de pressão arterial invasiva, dadas as alterações hemodinâmicas inerentes ao posicionamento do paciente, é indicado.
• B. o zeramento (zero = pressão atmosférica) que antecede a aferição de pressão arterial invasiva deve ser adequado ao lado em que foi realizada a cateterização arterial.
• C. novo zeramento terá de ser realizado durante monitorização de pressão arterial invasiva toda vez que houver alteração na altura da mesa de cirurgia.
• D. o transdutor de pressão arterial invasiva deve ser fixado no nível do braço no qual foi realizada cateterização arterial.
• E. aferições da pressão arterial por método não invasivo resultarão em valores maiores quando o manguito for colocado no braço inferior, em relação a aferições realizadas com manguito colocado no braço superior.

Julgue os próximos itens, referentes a tumores renais.

O carcinoma dos ductos de Bellini apresenta um prognóstico mais favorável e acomete pacientes por volta da sexta década de vida.

• C. Certo
• E. Errado