Questões de Medicina

Sr. José, 78 anos, tabagista, 5 maços por ano, apresenta tosse produtiva há 5 dias, com dispneia progressiva e dor torácica, inapetência, febre não aferida há 2 dias. No exame físico, apresentou murmúrio vesicular diminuído em base de hemitórax esquerdo e roncos difusos. Diante do quadro apresentado, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  As pessoas provenientes de asilos e/ou de casas de saúde, os que receberam antibióticos por via endovenosa, os que passaram por quimioterapia e/ou tratamento de escaras nos 30 dias anteriores à doença; e/ou os que estejam em tratamento em clínicas de diálise, constituem atualmente um grupo especial que está incluído nas PACs.

• B.

  O diagnóstico de PAC baseia-se na presença de sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior, e/ou achados focais no exame físico do tórax, e/ou manifestações sistêmicas.

• C.

  A taxa de mortalidade hospitalar mostra uma tendência decrescente, o que aponta para diversas hipóteses, tais como o envelhecimento da população.

• D.

  A classificação em padrões radiológicos (lobar, broncopneumônico e intersticial) é patognomônica para a predição do agente causal da PAC.

• E.

  A hemocultura deve ser reservada para a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave e no caso de pacientes internados não respondedores à terapêutica instituída.

É contraindicação relativa ao uso de trombolíticos na insuficiência coronariana aguda:

• A.

  sangramento interno ativo.

• B.

  história de AVC não hemorrágico nos últimos doze meses.

• C.

  história de hemorragia cerebrovascular a qualquer momento

• D.

  diátese sanguínea conhecida.

• E.

  suspeita de dissecção aórtica.

Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Paciente vítima de trauma com queimadura em face, tórax e membros, atingindo cerca de 60% da superfície corporal, é atendido na emergência. Qual deve ser a conduta para este caso?

• A.

  Obter acesso venoso – iniciar infusão de volume com coloides – sedoanalgesiar e indicar intubação precoce obedecendo a sequência rápida (exame das vias aéreas – préoxigenação – bloqueador neuromuscular preferindo a succinilcolina).

• B.

  Obter acesso venoso – iniciar infusão de volume com cristaloides – sedoanalgesiar e indicar intubação precoce, obedecendo a sequência rápida (exame das vias aéreas – préoxigenação – evitar o uso de bloqueador neuromuscular).

• C.

  Obter acesso venoso – iniciar infusão de volume com cristaloides – sedoanalgesiar e indicar intubação precoce, obedecendo a sequência rápida (exame das vias aéreas – préoxigenação – bloqueador neuromuscular preferindo rocurônio ou atracúrio).

• D.

  Obter acesso venoso – iniciar infusão de volume com cristaloides – sedoanalgesiar e indicar intubação precoce, obedecendo a sequência rápida (exame das vias aéreas – préoxigenação – bloqueador neuromuscular preferindo rocurônio ou atracúrio).

• E.

  Obter acesso venoso – iniciar infusão de volume com cristaloides – sedoanalgesiar e aguardar a evolução para indicar intubação.

Dentre as abaixo, a condição de alto risco para acidente vascular cerebral isquêmico por embolia de origem cardíaca é

• A.

  endocardite trombótica não bacteriana.

• B.

  hipocinesia de ventrículo esquerdo.

• C.

  cardiopatia com fibrilação atrial.

• D.

  prótese valvar biológica.

• E.

  defeito de septo atrial.

Assinale a alternativa CORRETA. Na atresia do esôfago com fístula traqueoesofagiana distal, a maior mobilização dos cotos esofagianos é possível com a dissecção e liberação do coto esofagiano:

• A.

  distal, porque sua vascularização provém de ramos das artérias intercostais.

• B.

  distal, após a ligadura da fístula traqueoesofagiana.

• C.

  distal, após a ligadura da veia ázigos principal e acessória.

• D.

  proximal, porque sua vascularização provém de ramos das artérias tireoideas.

• E.

  proximal, porque não existe fístula traqueoesofagiana proximal prendendo o esôfago.

Qual a conduta mais apropriada para paciente com tumoração cervical nodular, medindo cerca de 1 cm emlinha média e cística, ao ultrassom?

• A.

  Ressecção pela técnica de Sistrunk.

• B.

  Tratamento cirúrgico com ressecção da tumoração incluindo a porção central da cricoide.

• C.

  Punção e esvaziamento da lesão.

• D.

  Drenagem com pen-rose.

• E.

  Tratamento cirúrgico com ressecção da tumoração.

Assinale a alternativa CORRETA. O estudo caso-controle INTERHEART, envolvendo cerca de 30.000 indivíduos em 52 países, avaliou os fatores de risco para infarto agudo do miocárdio (IAM). Sua conclusão principal foi:

• A.

  fatores de risco clássicos são preditores poderosos e “explicam” 90% dos IAM.

• B.

  a proteína C reativa acrescenta muita informação sobre o risco para IAM.

• C.

  hiper-homocisteinemia é um fator comum, determinante e independente para IAM.

• D.

  os fatores de risco “emergentes” melhoraram o desempenho prognóstico para IAM.

• E.

  os fatores de risco clássicos ainda são insuficientes para predizer casos de IAM.

Ao examinar um paciente, o perito encontra uma ferida em região peitoral com formato de dois semiarcos, de concavidades voltadas uma para a outra, mostrando equimoses periféricas, de profundidades variáveis e laceração tecidual. O perito conclui que se trata de mordedura. As feridas produzidas por mordedura causada pela arcada dentária humana se classificam como:

• A. perfurocontundente.
• B. contundente.
• C. corto-contusa.
• D. perfurocortante.
• E. corto-contundente.

A respeito da reação transfusional do tipo TRALI (Transfusion Related Acute Injury) ou lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão, assinale a alternativa correta.

• A. A manifestação clínica é frequentemente dramática e, caso o paciente sobreviva, apresenta-se sequelante, levando a um quadro de insuficiência respiratória crônica de grau variável.
• B. Ocorre edema pulmonar cardiogênico, comprometendo, desse modo, as trocas gasosas no pulmão.
• C. O tratamento deve incluir suporte respiratório intenso e uso de diuréticos para controle da hipervolemia associada a essa condição.
• D. Deve-se suspeitar dessa reação em qualquer insuficiência respiratória que ocorra entre 6 e 24 horas após a transfusão do hemocomponente.
• E. Um possível mecanismo dessa reação inclui a presença de leucoaglutininas potentes no plasma de doadores contra antígenos dos leucócitos dos receptores. A infusão desses componentes leva à formação de leucoagregados que se depositam, principalmente, na microcirculação pulmonar, com ativação do complemento, acarretando lesão endotelial com alteração de permeabilidade capilar e edema pulmonar intersticial.

Texto para responder às questões 27 e 28.

Paciente de 23 anos de idade, sexo masculino, procura atendimento médico no pronto-socorro após acidente ofídico no membro inferior direito. Queixou-se de parestesia no local da picada, mas negou haver dor. No exame clínico, havia edema discreto com eritema no local da picada, ptose palpebral bilateral, flacidez da musculatura da face e diplopia. A serpente foi descrita como do gênero crotálico. Se esse paciente desenvolvesse dores musculares generalizadas e urina de tonalidade avermelhada a marrom, o diagnóstico seria

• A. hemólise com hemoglobinúria.
• B. miosite com hemoglobinúria.
• C. miosite com mioglobinúria.
• D. rabdomiólise com hemoglobinúria.
• E. rabdmiólise com mioglobinúria.