Questões de Medicina

Sobre os acidentes vasculares encefálicos (AVEs), analise:

I. Podem ter etiologia isquêmica ou hemorrágica; os isquêmicos têm maior prevalência e podem ser causados por fenômenos ateroscleróticos ou tromboembólicos.

II. O diagnóstico diferencial entre as etiologias do AVE é uma prioridade no atendimento dos pacientes com este diagnóstico, sendo realizado fundamentalmente pela tomografia de crânio.

III. Nos casos de AVE associados a crises hipertensivas graves, a redução da pressão arterial para níveis normais também consiste em prioridade e melhora o prognóstico do paciente.

IV. O tratamento trombolítico intravenoso está indicado somente nos casos de etiologia isquêmica e pode ser realizado até um máximo de 8 h de instalação dos sintomas.

É correto o que consta APENAS em

• A.

  I e II.

• B.

  III e IV.

• C.

  I e IV.

• D.

  I, II e IV.

• E.

  II, III e IV.

A respeito das doenças sexualmente transmissíveis, julgue os itens que se seguem.

Os métodos definitivos para o diagnóstico precoce de sífilis primária são os testes sorológicos VDRL e FTA-ABS.

• C. Certo
• E. Errado

De acordo com a Lei de Jost, é incorreto dizer:

• A.

  O desenvolvimento dos testículos ocorre através do cromossomo Y, no gene SR-Y.

• B.

  Uma glândula indiferenciada se tornará ovário.

• C.

  A testosterona excretada pelos testículos leva à diferenciação masculina das genitálias interna e externa.

• D.

  Os testículos produzem substâncias inibidoras (MIF), de influencia bilateral (ipsilateral).

Paciente de 88 anos, institucionalizada, realizou tratamento para broncopneumonia há 2 semanas com ceftriaxona associada à azitromicina. Há 4 dias evoluiu com diarreia aquosa, com muco, tenesmo e febre baixa. Realizou-se investigação que acusou colite pseudomembranosa (diarreia causada por Clostridium difficile).

Qual das alternativas abaixo possui os antibióticos recomendados para o tratamento dessa enfermidade?

• A.

  Imipenem ou ertapenem.

• B.

  Sulfametoxazol-trimetropim ou ampicilina.

• C.

  Clindamicina ou ciprofloxacino.

• D.

  Gentamicina ou levofloxacino.

• E.

  Metronidazol ou vancomicina.

Quanto à insulinoterapia, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Os análogos ultrarrápidos são convenientes pela possibilidade de aplicação no horário das refeições ou logo após.

• B.

  A principal barreira para a intensificação da insulinoterapia é a hipoglicemia noturna.

• C.

  A dose da insulina basal é calculada de acordo com o IMC e o tempo de diagnóstico do diabetes.

• D.

  O esquema ideal da insulinoterapia em crianças e adolescentes com DM1 é o basal – bolus.

• E.

  O bolus pré-alimentar considera a glicemia pré-prandial, a quantidade de carboidratos a ser ingerida e a atividade física subsequente.

Segundo o Ministério da Saúde, assinale a alternativa que apresenta a situação cuja amamentação está formalmente contraindicada.

• A.

  Lactante portadora do vírus C.

• B.

  Lactante com diagnóstico de tuberculose pulmonar.

• C.

  Lactante com diagnóstico de hanseníase.

• D.

  Lactante em uso do antiarrítmico amiodarona.

• E.

  Lactante em uso do anti-hipertensivo enalapril.

Em relação à insuficiência cardíaca (IC), assinale a afirmativa CORRETA:

• A.

  A IC crônica é dividida em quatro classes, de acordo com a intensidade dos sintomas, que são: classe I - ausência de sintomas (dispneia) durante atividades cotidianas; classe II - sintomas ao repouso; classe III - sintomas desencadeados por grandes esforços; classe IV - sintomas com moderado esforço.

• B.

  Por não se tratar de doença pulmonar, os pacientes com IC não devem receber vacina contra Influenza e Pneumococcus anualmente.

• C.

  São contraindicações para o uso de betabloqueador: potássio sérico > 3 mEq/l, estenose de artéria renal, hipotensão arterial sistêmica sintomática, estenose aórtica.

• D.

  Devido ao maior risco de tromboembolismo, somente os pacientes com IC classes III e IV devem receber profilaxia com heparina subcutânea durante a hospitalização.

• E.

  O eletrocardiograma normal tem um valor preditivo negativo superior a 90% para excluir disfunção sistólica e torna o diagnóstico de IC improvável.

Segundo a II Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda (2009), é CORRETO afirmar que:

• A.

  A hipertensão arterial nunca está associada à insuficiência cardíaca aguda.

• B.

  Cerca de somente 3% dos episódios de IC aguda de início recente são associados a eventos de insuficiência coronária aguda.

• C.

  Na insuficiência cardíaca aguda o principal sintoma que leva o paciente a procurar atendimento hospitalar é o edema palpebral e palpitação.

• D.

  Considerando os critérios de Framingham para o diagnóstico de insuficiência cardíaca, são considerados critérios maiores: edema de tornozelos bilateral; tosse noturna; dispneia a esforços ordinários; hepatomegalia; derrame pleural; diminuição da capacidade funcional em um terço da máxima registrada previamente e taquicardia (FC > 120 bpm).

• E.

  Considerando os critérios de Framingham para o diagnóstico de insuficiência cardíaca, são considerados critérios maiores: edema de tornozelos bilateral; tosse noturna; dispneia a esforços ordinários; hepatomegalia; derrame pleural; diminuição da capacidade funcional em um terço da máxima registrada previamente e taquicardia (FC > 120 bpm).

Paciente feminina, 26 anos de idade, politraumatizada, sem traumatismo cranioencefálico (TCE), com pressão arterial de 70/40 mmHg, com fratura fechada de fêmur esquerdo e com laceração esplênica, foi submetida à laparotomia e à esplenectomia. É admitida na UTI extubada e hemodinâmica estável. Após 18 horas evolui com hipoxemia (saturação arterial de oxigênio = 76%), confusão mental e petéquias em regiões axilares. Em relação ao caso acima, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Tromboembolismo pulmonar é o diagnóstico mais provável.

• B.

  Fixação da fratura de fêmur deve ser evitada neste momento para não aumentar o deslocamento de partículas de gordura para a circulação sistêmica.

• C.

  O diagnóstico mais provável é síndrome do desconforto respiratório agudo, devendo ser instituída terapia com metilpredinisolona, além do suporte ventilatório com estratégia protetora pulmonar.

• D.

  Coagulopatia associada ao trauma com sangramento de sistema nervoso central e hemorragia alveolar é o diagnóstico provável.

• E.

  O diagnóstico provável é de embolia gordurosa.

São apresentados dois grupos de pacientes com as seguintes características ácido-básicas:

Grupo I: pH arterial > 7,51

Grupo II: pH arterial < 7,22

São exemplos de etiologias destes grupos:

• A.

  

• B.

  

• C.

  

• D.

  

• E.