Questões de Medicina

Um paciente de 50 anos de idade, pedreiro, procurou o serviço de acupunturiatria por encaminhamento da ortopedia, devido a uma lombalgia persistente, de longa data, que apresenta melhoras parciais e transitórias em virtude do uso de analgésicos e anti-inflamatórios. O ortopedista excluiu a existência de hérnias discais e fez a hipótese diagnóstica de discoartrose e dor miofascial. O paciente relata dolorimento na região lombar, não muito intenso, mas quase permanente, que melhora por massagens locais; queixou-se também de cansaço para as tarefas laborais. No interrogatório dirigido, relatou facilidade para contrair resfriados; frequente sensação de frio na região lombar; e diminuição da libido com ereções geralmente dificultadas, parciais. Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral, normocorado, anictérico; ausculta cardiorrespiratória sem alterações; PA igual a 130 mmHg × 90 mmHg; abdome normotenso, indolor, sem vísceras palpáveis; musculatura lombar um pouco tensa, sinal de Lasègue ausente; pulso radial tipo fraco; a língua questionavelmente empalidecida, com saburra branca e fina. Do ponto de vista do discurso figurativo da medicina tradicional chinesa, esse quadro clínico é classificado como

• A.

  estase de Xue por trauma, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 23, B 40, B 32, ID 6, VB 34, B 17, pontos Ah Shi.

• B.

  deficiência de Fei e Shèn, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 23, B 40, B 32, P 7, R 6, R 3, VC 4 (Ren 4); moxabustão pode ser executada.

• C.

  neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 23, B 40, B 32, VG 3 (DU 3), B 60, pontos Ah Shi; moxabustão pode ser executada.

• D.

  deficiência de Shen Yin, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 23, B 40, B 32, R 3, B 52, R 6.

• E.

  deficiência de Shen Yang, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 23, B 40, B 32, R 3, VG 4 (Du 4) e Yao Yan (extra); moxabustão pode ser executada.

O climatério/menopausa não é uma doença e sim uma fase da vida da mulher. A maioria das mulheres passa por ela sem apresentar queixas e sem necessitar de medicamentos. Outras apresentam sintomas de intensidade variável e que são, geralmente, transitórios. Assinale a alternativa INCORRETA:

• A. Climatério é a fase de transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo da vida da mulher, estendendose até os 65 anos de idade.
• B. Menopausa é um marco dessa fase, correspondendo ao último período menstrual, somente reconhecida, após, passados 06 meses da sua ocorrência. A idade média de ocorrência da menopausa é 50 anos.
• C. Entre os sintomas que podem ocorrer no climatério/menopausa, alguns são devido ao brusco desequilíbrio entre os hormônios e outros estão ligados ao estado geral da mulher e ao estilo de vida adotado até então.
• D. A autoimagem, o papel e as relações sociais, as expectativas e projetos de vida também contribuem para o aparecimento e a intensidade dos sintomas.

Uma mulher de 45 anos evita contatos pessoais há mais de 30 anos. Sempre foi considerada tímida e esquiva, com grande ansiedade antecipatória quando precisa sair de casa. Já teve vários episódios de pânico com agorafobia. Descobriu que um benzodiazepínico (lorazepan) que a mãe tomava ajudavaa a controlar a ansiedade e a reduzir os outros sintomas. Começou tomando 02mg/dia. Há cinco anos, usava 08 mg/d. Atualmente, faz busca ativa do mesmo; e chega a consumir 16mg num único dia. Mas mal consegue dormir. Qual a conduta indicada para ela?

• A.

  Trocar por um medicamento da mesma classe, com meiavida mais longa.

• B.

  Associar um antidepressivo de efeito bastante sedativo.

• C.

  Retirar gradualmente o benzodiazepínico em uso.

• D.

  Internação para desintoxicação.

• E.

  Associar zolpidem.

Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.

Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.

O paciente apresentou pancitopenia, porém com linfocitose e plaquetopenia. Vários exames foram realizados para determinar se os sintomas apresentados não eram decorrentes de uma infecção. Assinale a alternativa correta a respeito desses exames.

• A.

  Para determinar a presença da Leishmania sp, deve ter sido realizada a punção de líquido cefalorraquidiano, com ausência de parasitos e com níveis de proteínas de 50 mg/dL e glicose de 100 mg/dL, tendo sido os parâmetros bioquímicos desse exame considerados normais.

• B.

  Para excluir a possibilidade de uma infecção aguda por citomegalovírus ou toxoplasmose, deve-se realizar um ensaio de sorologia para anticorpos do isotipo IgG.

• C.

  Para excluir a possibilidade de uma infecção aguda por citomegalovírus ou toxoplasmose, deve-se realizar um ensaio de sorologia para anticorpos do isotipo IgG.

• D.

  A reação em cadeia pela polimerase (PCR) é o método que apresenta a maior sensibilidade e especificidade de todos os testes utilizados atualmente para a identificação de parasitos em tecidos e fluidos obtidos do paciente.

• E.

  Nas infecções causadas por protozoários, como no caso da Leishmania sp, o paciente pode apresentar hipoalbuminemia, quando os níveis de albumina estiverem entre 3,5 e 5,0 g/dL.

A respeito da excreção de proteínas, assinale a alternativa correta.

• A.

  O balanço nitrogenado negativo representa a excreção maior que a ingestão, ou seja, o indivíduo está perdendo o nitrogênio constituinte dos tecidos corporais, caracterizando um processo de anabolismo.

• B.

  De acordo com a situação do indivíduo, a excreção de amônia e de ureia pode variar. Indivíduos que estão em acidose ou jejum apresentam redução da excreção de amônia.

• C.

  O balanço nitrogenado é positivo quando a excreção de nitrogênio é menor que o consumo, ocorrendo então o anabolismo, como, por exemplo, na recuperação do estado nutricional.

• D.

  Na excreção de nitrogênio não é necessário considerar a quantidade de nitrogênio excretado nas fezes, provenientes de proteínas não dietéticas, como as secretadas pelo trato gastrointestinal.

• E.

  Os produtos finais do metabolismo proteico, que contêm nitrogênio e são excretados na urina, são apenas produtos provenientes da oxidação de aminoácidos.

Quando se trata de eletrofisiologia, percebe-se a grande façanha da célula neuronal, que — ao contrário da condução por um fio de cobre, por meio do deslocamento de elétrons livres presente no condutor —, mais especificamente na membrana do axônio, tem propriedades que lhe permitem conduzir um tipo de sinal especial, o impulso nervoso, ou potencial de ação. Ao contrário dos sinais elétricos conduzidos passivamente, os potenciais de ação não diminuem com a distância.

 Tendo o fragmento de texto acima como referência inicial, julgue os itens em seguida.

O potencial de membrana em repouso do neurônio depende das concentrações iônicas nos dois lados da membrana. Nesse sentido, é correto afirmar que o íon potássio (K+) está mais concentrado no meio extracelular do que no meio intracelular e que os íons sódio (Na+) e cálcio (Ca2+) estão mais concentrados no meio intracelular do que no meio extracelular.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, sexo masculino, 39 anos de idade apresenta dor de caráter excruciante em região periorbitária esquerda, associada a miose e ptose palpebral ipsilateral. Duração aproximada de 90 minutos e frequência média de 3 crises por dia, sendo mais frequente no período noturno. Qual é a provável etiologia da cefaleia e a melhor abordagem terapêutica na crise aguda?

• A.

  cefaleia em salvas/verapamil

• B.

  hemicrania paroxística/indometacina

• C.

  neuralgia trigeminal/carbamazepina

• D.

  trombose do seio cavernoso/warfarina

• E.

  cefaleia em salvas/O₂ sob máscara de Venturi 7 L/min a 100% por 15 minutos

O tratamento com eritropoetina recombinante humana (rHuEPO) é uma das medidas de tratamento conservador na uremia. Assinale a alternativa correta acerca desse assunto.

• A.

  Pacientes com hematócrito menor que 20% não se beneficiam com essa medida.

• B.

  O clássico achado na uremia e indicativo para o tratamento com rHuEPO é a anemia microcítica.

• C.

  Hipertensão arterial não se constitui contraindicação para rHuEPO em nenhuma situação na insuficiência renal crônica.

• D.

  O controle do efeito da rHuEPO inclui dosagens mensais de ferritina e dispensa aferição do hematócrito.

• E.

  Antes da terapêutica com rHuEPO, é obrigatório estabilizar o nível de ferro sérico e seus estoques e a capacidade de ligação à proteína transportadora e, se necessário, fazer a correção antes.

Segundo a Norma Regulamentadora 9 (Programa de Prevenção de Riscos Ambientais − PPRA),

• A.

  consideram-se riscos ambientais os agentes físicos, químicos, biológicos, mecânicos e de acidentes existentes nos ambientes de trabalho que, em função de sua natureza, concentração ou intensidade e tempo de exposição, são capazes de causar danos à saúde do trabalhador.

• B.

  na ausência de valores quantitativos da exposição dos trabalhadores a agentes químicos não previstos na NR 15, deve-se adotar limites de exposição ocupacional estabelecidos pela American Conference of Governmental Industrial Higyenists- ACGIH, ou aqueles que venham a ser estabelecidos em negociação coletiva de trabalho.

• C.

  as ações do PPRA devem ser desenvolvidas no âmbito de cada estabelecimento da empresa, sob a responsabilidade do Engenheiro de Segurança ou Técnico de Segurança do Trabalho, sem a participação dos trabalhadores, sendo sua abrangência e profundidade dependentes das características dos riscos e das necessidades de controle.

• D.

  considera-se nível de ação o valor acima do qual devem ser iniciadas ações para que as exposições a agentes ambientais retornem aos limites de tolerância ultrapassados, minimizando os riscos de agravos à saúde do trabalhador.

• E.

  a elaboração e implementação do PPRA é obrigatória, por parte de todos os empregadores e instituições que admitam trabalhadores como empregados, visando sempre à avaliação ambiental quantitativa dos riscos ocupacionais existentes e sua divulgação junto à CIPA.

Os tipos mais comuns de câncer de pele são carcinoma

• A.

  basocelular e o carcinoma de células escamosas.

• B.

  basocelular e o dermatofibrosarcoma protuberans.

• C.

  basocelular e o carcinoma de células de Merkel.

• D.

  basocelular e o sarcoma de Kaposi.

• E.

  de células de Merkel e o sarcoma de Kaposi.