Questões de Medicina

Com relação ao manejo do paciente vítima de trauma, julgue os próximos itens.

Para pacientes com traumatismo craniencefálico grave e crise convulsiva evoluindo rapidamente com sinais de herniação cerebral, é indicado o uso de manitol na dose de 0,50 g/kg a 1 g/kg, mesmo antes da realização da tomografia de crânio.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando que um auxiliar de perícia médico-legal seja incumbido de lavar algumas bandejas de necropsia e que, para isso, ele tenha de utilizar uma mistura de água e detergente em pó, cujo preparo deverá estar de acordo com a indicação do fabricante no rótulo do produto, julgue os itens que se seguem.

Adicionar maior quantidade de detergente significará aumentar a concentração e a densidade da solução. Isso ocorre devido ao aumento da massa total da solução e da massa do soluto, respectivamente.

• C. Certo
• E. Errado

São os sintomas e sinais específicos de pacientes com tromboembolismo pulmonar que apresentam maior frequência:

• A.

  

• B.

  

• C.

  

• D.

  

• E.

  

Um paciente de 72 anos de idade, em consulta no ambulatório do STM, relatou apresentar quadro de febre recorrente, que perdura por doze meses. Havia 45 dias não apresentava quadro febril. No primeiro episódio de febre, ocorrido havia doze meses, em razão de infecção das vias aéreas superiores, o paciente foi medicado com ampicilina, que foi usada por cinco dias, o que resultou na melhora do quadro e no desaparecimento da febre. Dois meses após esse primeiro episódio, a febre reapareceu, acompanhada por letargia e perda de peso. Em face desse novo quadro, foi realizado exame rotineiro de urina (EAS), o qual referiu uma infecção, que foi tratada com cefalexina durante sete dias. Apesar de o tratamento ter trazido melhora, com a remissão do quadro febril, a letargia e a perda de peso persistiram. A ocorrência de uma gripe desencadeou um novo episódio febril, que foi tratado, com sucesso, com o uso de levofloxacin durante sete dias. Ao exame clínico, o paciente apresentou temperatura de 37.6 ºC, além de ter se apresentado com aparência cansada e aspecto emagrecido. O exame referiu resultados normais, exceto pela constatação de sopro sistólico audível na base direita.

Considerando o quadro clínico acima, julgue os itens subsequentes.

Considerando-se o quadro clínico acima, é correto afirmar que existem dados epidemiológicos significativos para a possibilidade infecção por HIV.

• C. Certo
• E. Errado

O tratamento do pneumotórax irá depender do tipo, se primário ou secundário, da gravidade e do tamanho. O tratamento convencional é realizado colocando-se um dreno em selo dágua ou com aspiração contínua. Sobre o tratamento do pneumotórax, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  No pneumotórax espontâneo primário, a simples observação pode ser indicada em pacientes pouco sintomáticos.

• B.

  O tratamento conservador sem colocação de dreno no pneumotórax espontâneo primário deve ser utilizado em pacientes com menos de 40% de um hemitórax.

• C.

  Na recorrência do pneumotórax espontâneo primário, a indicação de pleurodese é feita, e na maioria dos casos obtêm-se excelentes resultados utilizando-se substâncias esclerosantes.

• D.

  A vídeotoracoscopia e a toracotomia com sutura de blebs ou para realizar a colagem pleural são métodos mais invasivos, que devem ser utilizados na presença de grande possibilidade de recorrência.

• E.

  A visão direta da lesão e sua sutura é o meio mais efetivo no tratamento do pneumotórax espontâneo.

As indicações cirúrgicas usando abordagem vídeo assistida em crianças de 18 meses não incluem:

• A.

  correção de testículo criptorquídico.

• B.

  correção de hérnia inguinal.

• C.

  correção de refluxo gastroesofageano.

• D.

  estenose hipertrófica do piloro.

• E.

  hidronefrose congênita.

Considere que o quadro clínico anteriormente descrito tenha evoluído da seguinte forma.

A paciente apresentou dor de dente e, sem informar ao médico assistente ou ao dentista, foi submetida a tratamento endodôntico (tratamento de canal) emergencial há duas semanas. Há três dias, ela procurou atendimento médico em unidade de pronto-socorro, com relato de febre alta (39 ºC), calafrios, sudorese e importante piora da dispneia, que passou a ocorrer aos mínimos esforços e mesmo durante o repouso, ortopneia e episódios de dispneia paroxística noturna. Em seu exame físico, constatou-se: paciente em mau estado geral, febril (temperatura axilar de 39,1 ºC), dispneica (aceitando mal a posição de decúbito dorsal), consciente, orientada, acianótica. Frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 110 mmHg × 35 mmHg. No exame cardiovascular, acrescentaram-se aos achados preexistentes: ritmo cardíaco taquicárdico e quádruplo, e, além do sopro sistólico já descrito (que manteve as mesmas características semiológicas), passou-se a auscultar sopro diastólico, em decrescendo, aspirativo, mais bem audível ao longo da borda esternal esquerda. O exame do aparelho respiratório mostrou estertores inspiratórios audíveis no terço inferior de ambos hemitóraces, com sibilos esparsos. O abdome estava livre e sem visceromegalias. Nos exames mucocutâneo e de fundo de olho, constataram-se: lesões de Janeway, nódulos de Osler e manchas de Roth. Em razão desse quadro, a paciente foi internada sob a principal hipótese diagnóstica de endocardite infecciosa, tendo sido feitos os exames necessários para a confirmação dessa hipótese.

Com base nessa situação clínica evolutiva, julgue os itens de 111 a 120.

As chamadas manchas de Roth são lesões maculares, eritematosas, não dolorosas, observadas nas palmas das mãos e plantas dos pés, e têm como principal suspeita fisiopatogenética a ocorrência de embolização séptica.

• C. Certo
• E. Errado

A meperidina NÃO deve ser utilizada:

• A.

  em pacientes alcoólatras.

• B.

  em pacientes pneumopatas.

• C.

  em pacientes neurológicos.

• D.

  em pacientes que usam IMAO (inibidores da monoaminoxidase).

• E.

  associada a outros opioides.

Considere um paciente de 32 anos de idade, sexo masculino, com dor lombar há dois dias após exercício físico com carga na academia, sem sintomas urinários. Nessa situação, o tratamento com eletroacupuntura que poderá induzir resposta analgésica mais rápida é

• A.

  eletroacupuntura com corrente contínua.

• B.

  eletroacupuntura com baixa frequência e alta intensidade para a liberação de dinorfinas.

• C.

  eletroacupuntura com alta frequência e baixa intensidade para liberação de dinorfinas.

• D.

  eletroacupuntura com alta frequência e baixa intensidade para que haja estímulo das fibras A delta, com efeito segmentar.

• E.

  eletroacupuntura com alta frequência e alta intensidade para liberação de beta-endorfinas.

Hipertensão arterial e diabete melito são condições clínicas que frequentemente se associam. Por serem pacientes considerados de alto risco para eventos cardiovasculares, todos os indivíduos diabéticos com pressão arterial acima de 130/80 mmHg devem também iniciar o uso de medicação antihipertensiva. O betabloqueador pode ser utilizado, mas ele causa uma certa preocupação relativa devido à possibilidade de:

• A. Provocar bradicardia.
• B. Mascarar episódios de hipoglicemia.
• C. Provocar hipotensão severa.
• D. Não proporcionar proteção renal.