Questões de Medicina

Considerando que, de acordo com pesquisa realizada no Espírito Santo, no ano de 2010, a incidência de fibrose cística nesse estado foi estimada em 1:5.800, julgue os itens a seguir, a respeito da fibrose cística e de condutas em aconselhamento genético referentes a essa doença.

A fibrose cística é um erro inato do metabolismo cujo principal defeito metabólico decorre de uma mutação em um gene de tirosinase.

• C. Certo
• E. Errado

O Lúpus Eritematoso (LE) é doença autoimune do tecido conjuntivo, com amplo espectro de manifestações clínicas. Em relação às lesões cutâneas do LE assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  As lesões cutâneas são sempre específicas.

• B.

  A forma cutânea Lupus Eritematoso Discóide (LED) ocorre mais em homens em grupo etário mais jovem.

• C.

  As lesões cutâneas não sofrem influência da radiação ultravioleta.

• D.

  O comprometimento do couro cabeludo ocasiona áreas de alopecia cicatricial.

• E.

  A ocorrência familiar no LED é comum.

Um senhor com setenta e dois anos de idade, ex-tabagista (carga tabágica: 100 anos-maço), que está em acompanhamento ambulatorial em serviço de pneumologia devido a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), chegou ao pronto atendimento queixando-se de piora acentuada da dispneia e aumento da frequência da tosse. Ele referiu que o agravo atual iniciou-se progressivamente há cerca de três dias; além disso, ele trouxe consigo resultado de espirometria realizada dois meses antes, que mostrava uma relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) igual a 45% do previsto e capacidade vital forçada (CVF) igual a 60% do previsto. No exame, apresentava-se pletórico, emagrecido, dispneico, taquicárdico (FC = 130 bpm), com cianose discreta de lábios e extremidades. Na ausculta, observaram-se: hiperfonese do componente pulmonar da segunda bulha, hipofonese das demais bulhas, sibilos difusos, roncos esparsos e tiragem subcostal. A gasometria admissional revelou acidose respiratória crônica agudizada, com PaO₂ de 50 mmHg e SaO₂ de 78%. Uma eletrocardiografia realizada também à admissão revelou taquicardia com onda P de morfologia variável, intervalo PR regular, eixo elétrico cardíaco em torno de +120º e bloqueio de ramo direito.

Com referência ao caso clínico descrito, julgue os itens subsecutivos.

Caso o paciente em apreço tenha a exacerbação da DPOC classificada como grave, será razoável iniciar terapia antibiótica com ceftriaxona.

• C. Certo
• E. Errado

Um jovem de 25 anos de idade, escriturário em escritório de contabilidade, procurou atendimento médico informando que havia dois anos vinha apresentando cansaço fácil, sensação de aperto torácico, chiadeira e tosse seca noturna, tendo recebido o diagnóstico de asma brônquica. O paciente relatou que, havia três meses, esses sintomas passaram a ocorrer diariamente, causando-lhe interrupção do sono (uma vez por semana) e provocando a necessidade de uso diário do spray de medicamento beta-2 agonista; suas atividades limitavam-se durante as exacerbações. Relatou, ainda, que, em dois episódios de dispneia, foi necessário que buscasse tratamento em ambiente hospitalar. O exame físico revelou bom estado geral, pressão arterial de 125 mmHg x 70 mmHg, frequência cardíaca de 80 bpm, ausculta cardíaca normal, aumento do tempo de expiração e sibilos esparsos bilateralmente e abdome livre. A avaliação espirométrica mostrou volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 70% para o valor predito, que apresentava melhora significativa com o uso de broncodilatador.

A partir do caso clínico acima, julgue os itens de 70 a 75.

O tratamento inicial desse paciente consiste no uso de medicamentos beta-2 agonistas de ação prolongada, por via inalatória.

• C. Certo
• E. Errado

Cerca de metade dos casos de câncer colorretal e de mama são diagnosticados em fase avançada da doença, quando o tratamento se torna mais difícil e ineficaz. Na literatura médica, recomenda-se o rastreamento dos tumores tratáveis e passíveis de detecção precoce. Considerando essas informações e as atuais recomendações para a detecção precoce das neoplasias mais comuns, julgue os itens de 79 a 83.

Mulheres entre 50 e 74 anos de idade devem submeter-se a mamografia, ao menos, a cada dois anos.

• C. Certo
• E. Errado

O Tubo traqueal em T de Montgomery estaria melhor indicado

• A.

  sistematicamente nas traqueoplastias subglóticas, mesmo nos casos nos quais há preservação da cartilagem cricoide.

• B.

  na correção de estenose mediotraqueal madura secundária a trauma cervical direto.

• C.

  no pós-operatório de traqueoplastias realizadas em pacientes em coma vigil.

• D.

  no alívio da cornagem causada por estenose idiopática de ambos os brônquios fontes.

• E.

  no pré-operatório de estenose segmentar imatura em paciente vítima de infarto agudo do miocárdio recente (há dois meses).

Considere um recém-nascido (RN) com genitália de aspecto feminino com clitoromegalia, cariótipo em mosaico 45, X/46, XY e nível sérico de 17OHP (hidroxiprogesterona) normal. Com relação ao distúrbio da diferenciação sexual que esse RN apresenta, assinale a alternativa correta.

• A.

  O caso descrito representa uma disgenesia gonadal mista em que as gônadas normalmente são intra-abdominais e correspondem a um testículo de um lado e gônada rudimentar do outro lado.

• B.

  Os ductos internos são masculinos normais.

• C.

  Deve ser realizada a gonadectomia da gônada rudimentar por apresentar potencial de malignização. O testículo normal contralateral deve ser preservado.

• D.

  No caso descrito, há produção adequada de testosterona bem como sua conversão periférica a diidrotestosterona, mas os receptores citosólicos das células-alvo não respondem à ação hormonal.

• E.

  Trata-se de uma hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 11-hidroxilase, já que a 17-hidroxiprogesterona é normal.

A respeito da inervação dos membros superiores, assinale a alternativa correta.

• A.

  O nervo mediano é somente motor.

• B.

  Os nervos cutâneos lateral e medial são somente sensitivos.

• C.

  O nervo ulnar tem pouca importância na motricidade da mão.

• D.

  O nervo radial dá sensibilidade aos 3º, 4º e 5º dedos da mão.

• E.

  Dificilmente se faz diagnóstico de lesão nervosa da mão.

Com referência a cardiopatias isquêmicas, julgue os itens a seguir.

AAS deve ser a primeira medicação administrada a todos os pacientes com dor torácica sugestiva de isquemia miocárdica aguda, o mais precocemente possível, logo após a realização e análise do eletrocardiograma.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando a anestesia orientada por ultrassom, assinale a alternativa correta.

• A.

  A artéria subclávia é referência para o bloqueio interescalênico.

• B.

  A artéria subclávia é referência para o bloqueio axilar.

• C.

  A artéria braquial profunda é referência para o bloqueio supraclavicular.

• D.

  A artéria braquial é referência para o bloqueio supraclavicular.

• E.

  A artéria braquial é referência para o bloqueio axilar.