Questões de Medicina

No que diz respeito à culpabilidade do profissional médico, há determinadas características que a definem. Nessa perspectiva, analise as circunstâncias a seguir.

I - Deixar de informar ao paciente sobre suas condições de saúde.

II - Cometer um erro por negligência, imperícia ou imprudência.

III - Declarar que não está treinado para determinado procedimento.

IV - Recusar-se a atender paciente, embora sem risco de morte.

De acordo com o Código Civil Brasileiro, o Código de Defesa do Consumidor e o novo Código de Ética Médica, caracterizam culpa do profissional médico APENAS as circunstâncias apresentadas em

• A.

  I e II.

• B.

  I e IV.

• C.

  II e III.

• D.

  III e IV.

• E.

  II, III e IV.

O processo de maturação dos linfócitos T e B consiste numa sequência de eventos que tem início com as células-tronco da medula óssea. Em relação a este processo, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  a maturação inicial das c¨¦lulas T e B ¨¦ caracterizada por uma alta atividade mit¨®tica estimulada principalmente pela interleucina 7;

• B.

  a seleção positiva ¨¦ o processo que elimina linf¨®citos em desenvolvimento, nos quais os receptores se ligam com alta afinidade aos auto-ant¨ªgenos presentes nos ¨®rgãos linfoidesprim¨¢rios;

• C.

  a primeira cadeia pesada produzida pelos linf¨®citos B ¨¦ a cadeia ¦Ì;

• D.

  os linf¨®citos T entram no timo sem as mol¨¦culas CD4 e CD8;

• E.

  a diversidade de anticorpos e de TCR ¨¦ gerada por um processo de recombinação som¨¢tica.

Mulher de 21 anos vai ao Pronto Socorro com relato de dor hipogástrica em peso, persistente, de início há cerca de 2 dias. Informa hipertermia ontem, não mensurada. Tem parceiro fixo e usa anticonconcepcional combinado de baixo dose (20ug). O exame físico demonstrou dor à mobilização do colo do útero e em fossa ilíaca esquerda.

Marque a alternativa CORRETA com relação à conduta a ser tomada.

• A.

  Deve-se solicitar hemograma, VHS e ultrassonografia transvaginal e, somente após os exames, iniciar antibioticoterapia para GRAM (+).

• B.

  Prescrever cefalosporina de 1ª geração e azitromicina.

• C.

  Deve-se solicitar proteína C reativa, cultura do material obtido do orifício cervical externo, ultrassonografia transvaginal, hemograma e, após resultados dos exames, prescrever antibioticoterapia para GRAM (+) e GRAM (-).

• D.

  Prescrever ceftriaxona + doxiciclina.

• E.

  Prescrever ciprofloxacina + metronidazol.

Uma paciente de 55 anos de idade, com história familiar positiva para câncer de mama, nunca havia feito mamografia até há dois meses quando, por insistência da família, fez seu primeiro exame, que evidenciou a alteração mostrada na figura a seguir. Ao exame físico, observam-se mamas volumosas, simétricas e pendulares; mama direita sem nódulos, retrações ou espessamentos e axila direita livre; mama esquerda com presença de retração em quadrante inferior externo próxima à região do complexo areolomamilar, com palpação correspondente de área endurecida de 3 cm × 3 cm sem ulcerações da pele local, axila esquerda comprometida com dois linfonodos palpáveis, móveis e não aderidos entre si nem a outras estruturas. Exames complementares não evidenciaram metástase à distância. Após biopsia incisional da lesão cujo laudo anatomopatológico resultou em carcinoma ductal infiltrante, procedeu-se à cirurgia de quadrantectomia com esvaziamento axilar. O laudo anatomopatológico da peça mostra comprometimento de margem cirúrgica.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A.

  De acordo com a imagem da figura, o laudo da mamografia realizada pela paciente foi classificado como categoria 6 de BI-RADS®.

• B.

  O estadiamento clínico para essa paciente é T2N1M0.

• C.

  No tratamento cirúrgico do câncer de mama, para se considerar margem cirúrgica livre, a espessura de mama normal ao redor da lesão retirada não deve ser inferior a 20 mm.

• D.

  A mastectomia radical modificada é conduta adequada no próximo passo do tratamento dessa paciente, devido ao comprometimento das margens cirúrgicas do quadrante retirado previamente.

• E.

  Após conclusão do tratamento cirúrgico dessa paciente, ela deve ser avaliada quanto à necessidade de radioterapia e quimioterapia e à possibilidade de hormonioterapia por meio de imunohistoquímica, sendo que tumores que expressam receptores de estrogênio e(ou) progesterona tendem a ser mais agressivos, embora respondam bem à terapia hormonal adjuvante.

Considerando que, de acordo com pesquisa realizada no Espírito Santo, no ano de 2010, a incidência de fibrose cística nesse estado foi estimada em 1:5.800, julgue os itens a seguir, a respeito da fibrose cística e de condutas em aconselhamento genético referentes a essa doença.

A infertilidade masculina decorrente da agenesia de vasos deferentes é uma das características comuns nos pacientes com fibrose cística.

• C. Certo
• E. Errado

Úlceras crônicas de membros inferiores são afecções comuns na prática dermatológica. As suas principais formas são, com EXCEÇÃO de:

• A.

  úlcera de estase;

• B.

  úlcera anêmica;

• C.

  úlcera gangrenosa de Fournier;

• D.

  úlcera neuropática;

• E.

  úlcera traumática.

Um senhor com setenta e dois anos de idade, ex-tabagista (carga tabágica: 100 anos-maço), que está em acompanhamento ambulatorial em serviço de pneumologia devido a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), chegou ao pronto atendimento queixando-se de piora acentuada da dispneia e aumento da frequência da tosse. Ele referiu que o agravo atual iniciou-se progressivamente há cerca de três dias; além disso, ele trouxe consigo resultado de espirometria realizada dois meses antes, que mostrava uma relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) igual a 45% do previsto e capacidade vital forçada (CVF) igual a 60% do previsto. No exame, apresentava-se pletórico, emagrecido, dispneico, taquicárdico (FC = 130 bpm), com cianose discreta de lábios e extremidades. Na ausculta, observaram-se: hiperfonese do componente pulmonar da segunda bulha, hipofonese das demais bulhas, sibilos difusos, roncos esparsos e tiragem subcostal. A gasometria admissional revelou acidose respiratória crônica agudizada, com PaO₂ de 50 mmHg e SaO₂ de 78%. Uma eletrocardiografia realizada também à admissão revelou taquicardia com onda P de morfologia variável, intervalo PR regular, eixo elétrico cardíaco em torno de +120º e bloqueio de ramo direito.

Com referência ao caso clínico descrito, julgue os itens subsecutivos.

Com base na gasometria admissional, é razoável indicar o uso de O₂ suplementar domiciliar para o paciente em questão.

• C. Certo
• E. Errado

Um jovem de 25 anos de idade, escriturário em escritório de contabilidade, procurou atendimento médico informando que havia dois anos vinha apresentando cansaço fácil, sensação de aperto torácico, chiadeira e tosse seca noturna, tendo recebido o diagnóstico de asma brônquica. O paciente relatou que, havia três meses, esses sintomas passaram a ocorrer diariamente, causando-lhe interrupção do sono (uma vez por semana) e provocando a necessidade de uso diário do spray de medicamento beta-2 agonista; suas atividades limitavam-se durante as exacerbações. Relatou, ainda, que, em dois episódios de dispneia, foi necessário que buscasse tratamento em ambiente hospitalar. O exame físico revelou bom estado geral, pressão arterial de 125 mmHg x 70 mmHg, frequência cardíaca de 80 bpm, ausculta cardíaca normal, aumento do tempo de expiração e sibilos esparsos bilateralmente e abdome livre. A avaliação espirométrica mostrou volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 70% para o valor predito, que apresentava melhora significativa com o uso de broncodilatador.

A partir do caso clínico acima, julgue os itens de 70 a 75.

Esse paciente pode ser classificado, do ponto de vista da gravidade, como portador de asma intermitente.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 59 anos de idade foi atendido em consulta em pronto atendimento clínico ambulatorial após sofrer fratura de colo do fêmur direito por queda da própria altura. Apresentou exame complementar que mostrava taxa de depuração da creatinina de 25 mL/min. O paciente relatou que era portador de artropatia gotosa desde os 34 anos de idade e que possuía histórico de nefrolitíase de repetição desde quando tinha 40 anos de idade, com relato de 5-6 crises/ano, que sempre eram aliviadas com uso de diclofenaco oral. O paciente relatou, por fim, que, ao longo dos dois últimos anos, sofria de dor contínua, de padrão ósseo, nos joelhos e no quadril. Após consulta, o paciente foi orientado para atendimento em pronto-socorro ortopédico.

Acerca do quadro clínico acima e da hiperuricemia, julgue os itens subsequentes.

A hiperuricemia prolongada, em pacientes com gota, pode ser a causa isolada de insuficiência renal crônica, de modo que a normalização dos níveis séricos de ácido úrico é fundamental para se evitar a progressão da insuficiência renal nesses pacientes.

• C. Certo
• E. Errado

A hipoplasia pulmonar está mais frequentemente associada a

• A.

  malformação do diafragma.

• B.

  agenesia do saco pericárdico.

• C.

  lábio leporino.

• D.

  rotação incompleta do intestino primitivo.

• E.

  malformações cardíacas.