Questões de Medicina

O linfócito T requer, além do seu receptor (TCR), moléculas acessórias. Em relação a este receptor, é CORRETO afirmar que:

• A.

  o TCR transmite o sinal bioqu¨ªmico gerado pelo reconhecimento do ant¨ªgeno;

• B.

  o complexo TCR, al¨¦m de reconhecer ant¨ªgenos, ¨¦ capaz de transmitir os sinais gerados por este reconhecimento;

• C.

  o TCR ¨¦ formado por tr¨ºs cadeias polipept¨ªdicas: ¦Á, ¦Â e ¦Ì;

• D.

  as prote¨ªnas CD3 e ¦Æ auxiliam no reconhecimento de ant¨ªgenos pelo TCR;

• E.

  em alguns linf¨®citos T, o TCR tem a função de adesão do linf¨®cito T ¨¤ c¨¦lula apresentadora de ant¨ªgeno.

São medicamentos utilizados para tratamento clínico de endometriose, EXCETO:

• A.

  Tolterodina.

• B.

  Danazol.

• C.

  Análogo de GnRh.

• D.

  Progesterona.

• E.

  Todas estão corretas.

Mulher de 27 anos, com diagnóstico de síndrome de ovários policísticos. Apresenta índice de massa corpórea de 31, acne e hirsutismo labial e mentoniano severos. Informa ciclos espaniomenorréicos desde a menarca. Não deseja engravidar no momento.

São condutas possíveis para o controle do hirsutismo, EXCETO:

• A.

  anticoncepcional combinado (com componente progestínicodesogestrel);

• B.

  finasterida;

• C.

  anticoncepcional combinado (com componente progestínicociproterona);

• D.

  espironolactona;

• E.

  anticoncepcional combinado (com componente progestínicolevanorgestrel).

Paciente de 52 anos de idade, em consulta de rotina no ginecologista, informa ciclos menstruais irregulares e fogachos. DUM há quatro meses, G2P2A0, hipertensa, tabagista, prima com câncer de mama. Colpocitologia oncótica há dois meses: amostra satisfatória, negativa para malignidade, Gardnerella vaginallis. Ecografia transvaginal há um mês: útero com volume de 90 cm3, endométrio = 6 mm, ovários sem alterações. Mamografia há cinco dias: calcificações vasculares, BI-RADS 2®. Exames complementares colhidos há dez dias: estradiol: 3,9 ng/dL; FSH: 42 UI/L; glicemia de jejum, colesterol total e frações e hemograma completo normais. Exame físico geral normal. Exame ginecológico: mamas sem alterações à inspeção e à palpação; exame especular: colo do útero sem alterações; toque vaginal: útero de tamanho e consistência normais, ausência de dor à mobilização uterina, anexos não palpáveis. A história clínica, o exame físico e os exames complementares sugerem

• A.

  necessidade de investigação da alteração na mamografia com punção da área do achado.

• B.

  doença sexualmente transmissível.

• C.

  insuficiência ovariana.

• D.

  necessidade de repetição da mamografia em seis meses.

• E.

  necessidade de biopsia do endométrio para estudo histológico.

Os pênfigos são classificados em diferentes variedades clínicas e etiopatogênicas, mas têm como característica comum.

• A.

  Bolhas em mucosas.

• B.

  Ocorrência familiar.

• C.

  Característica endêmica.

• D.

  Presença de auto-anticorpos levando a acantólise.

• E.

  Presença de auto-anticorpos levando a acantólise.

Um senhor com setenta e dois anos de idade, ex-tabagista (carga tabágica: 100 anos-maço), que está em acompanhamento ambulatorial em serviço de pneumologia devido a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), chegou ao pronto atendimento queixando-se de piora acentuada da dispneia e aumento da frequência da tosse. Ele referiu que o agravo atual iniciou-se progressivamente há cerca de três dias; além disso, ele trouxe consigo resultado de espirometria realizada dois meses antes, que mostrava uma relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) igual a 45% do previsto e capacidade vital forçada (CVF) igual a 60% do previsto. No exame, apresentava-se pletórico, emagrecido, dispneico, taquicárdico (FC = 130 bpm), com cianose discreta de lábios e extremidades. Na ausculta, observaram-se: hiperfonese do componente pulmonar da segunda bulha, hipofonese das demais bulhas, sibilos difusos, roncos esparsos e tiragem subcostal. A gasometria admissional revelou acidose respiratória crônica agudizada, com PaO₂ de 50 mmHg e SaO₂ de 78%. Uma eletrocardiografia realizada também à admissão revelou taquicardia com onda P de morfologia variável, intervalo PR regular, eixo elétrico cardíaco em torno de +120º e bloqueio de ramo direito.

Com referência ao caso clínico descrito, julgue os itens subsecutivos.

O eletrocardiograma do referido paciente sugere um tipo de taquicardia particularmente associada a doenças pulmonares — como pneumonias e DPOC — e relaciona-se, também, a um pior prognóstico para a população acometida.

• C. Certo
• E. Errado

Um jovem de 25 anos de idade, escriturário em escritório de contabilidade, procurou atendimento médico informando que havia dois anos vinha apresentando cansaço fácil, sensação de aperto torácico, chiadeira e tosse seca noturna, tendo recebido o diagnóstico de asma brônquica. O paciente relatou que, havia três meses, esses sintomas passaram a ocorrer diariamente, causando-lhe interrupção do sono (uma vez por semana) e provocando a necessidade de uso diário do spray de medicamento beta-2 agonista; suas atividades limitavam-se durante as exacerbações. Relatou, ainda, que, em dois episódios de dispneia, foi necessário que buscasse tratamento em ambiente hospitalar. O exame físico revelou bom estado geral, pressão arterial de 125 mmHg x 70 mmHg, frequência cardíaca de 80 bpm, ausculta cardíaca normal, aumento do tempo de expiração e sibilos esparsos bilateralmente e abdome livre. A avaliação espirométrica mostrou volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 70% para o valor predito, que apresentava melhora significativa com o uso de broncodilatador.

A partir do caso clínico acima, julgue os itens de 70 a 75.

As bases etiofisiopatogênicas da doença apresentada pelo paciente são calcadas na resposta inflamatória alérgica (com complexas interações do sistema imunológico), com participação de uma série de elementos como, por exemplo, linfócitos Th2, interleucina-4 (IL-4), mediadores inflamatórios liberados pelos mastócitos, pelos macrófagos, pelos linfócitos T e pelos eosinófilos, entre outras células.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 59 anos de idade foi atendido em consulta em pronto atendimento clínico ambulatorial após sofrer fratura de colo do fêmur direito por queda da própria altura. Apresentou exame complementar que mostrava taxa de depuração da creatinina de 25 mL/min. O paciente relatou que era portador de artropatia gotosa desde os 34 anos de idade e que possuía histórico de nefrolitíase de repetição desde quando tinha 40 anos de idade, com relato de 5-6 crises/ano, que sempre eram aliviadas com uso de diclofenaco oral. O paciente relatou, por fim, que, ao longo dos dois últimos anos, sofria de dor contínua, de padrão ósseo, nos joelhos e no quadril. Após consulta, o paciente foi orientado para atendimento em pronto-socorro ortopédico.

Acerca do quadro clínico acima e da hiperuricemia, julgue os itens subsequentes.

Em face do quadro clínico acima, é correto concluir que, possivelmente, o paciente apresenta insuficiência renal crônica e osteodistrofia renal. Uma das manifestações da osteodistrofia renal é a osteíte fibrosa cística, caracterizada por hiperfosfatemia, normo ou hipocalcemia, PTH elevado, produto cálcio-fosfato maior que 45 e quadro clínico caracterizado por dor óssea, fraturas patológicas e sintomas secundários à hipocalcemia.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao empiema pleural tuberculoso, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Não há retração do respectivo gradil torácico.

• B.

  A cultura do exsudato raramente dá o diagnóstico.

• C.

  A biopsia pleural está indicada.

• D.

  É usualmente precedido por fístula broncopleural, sendo a vômica um sinal característico dessa última.

• E.

  A administração de quimioterápicos específicos geralmente não resulta em reexpansão pulmonar.

Um menino com sete anos de idade chegou ao prontoatendimento com história de eliminação de pólipo ao evacuar. A lesão é sentida no toque retal realizado pelo médico assistente. Acerca das doenças polipoides do trato digestivo, assinale a alternativa correta.

• A.

  Trata-se, muito provavelmente, de pólipo adenomatoso, e, além da sua retirada cirúrgica, é necessária a colonoscopia no mesmo procedimento anestésico.

• B.

  A síndrome de polipose juvenil descreve a presença de pólipos, acometendo mais o intestino delgado que o intestino grosso.

• C.

  Não há nenhuma correlação clínica quanto ao surgimento de carcinoma colorretal e a manifestação precoce ou não de uma síndrome de polipose adenomatosa familiar.

• D.

  Assim como na polipose adenomatosa familiar, na síndrome de Peutz-Jeghers também está indicada a colectomia total para a profilaxia do carcinoma de cólon.

• E.

  Os pólipos juvenis hamartomatosos geralmente apresentam-se de forma isolada e pediculados, principalmente quando são de dimensões maiores que 0,5 cm.