Questões de Medicina

Eduarda, 22 anos de idade, procurou atendimento cardiológico ambulatorial relatando dor precordial de leve intensidade, em pontadas, localizada em um ponto abaixo do mamilo esquerdo, sem relação com esforços físicos. Disse ainda que apresentava palpitações taquicárdicas, sem associação com sintomas de baixo débito, e dispneia de repouso e que estava muito ansiosa. Após realizar o exame físico, o médico assistente informou à paciente que sua principal hipótese diagnóstica era prolapso da valva mitral (PVM).

Acerca da situação apresentada, assinale a alternativa correta.

• A.

  Alguns sintomas presentes nessa paciente, como as palpitações taquicárdicas e a ansiedade, estão associadas à redução absoluta da função autonômica parassimpática cardíaca.

• B.

  Apesar de a dor precordial nessa paciente ter características atípicas, recomenda-se sua investigação por meio de cineangiocoronariografia, uma vez que as mais recentes evidências científicas têm mostrado forte associação entre PVM e lesões coronarianas obstrutivas, especialmente em vasos epicárdicos.

• C.

  O sopro protossistólico mais bem audível sobre o ictus cordis (na área mitral) é o achado estetoacústico mais típico dessa condição clínica (PVM).

• D.

  A passagem súbita da posição de decúbito supino para a posição ortostática reduz o intervalo entre a primeira bulha e o clique mesossistólico, em paciente com diagnóstico de PVM.

• E.

  Na fase 2 da manobra de Valsalva, ocorre redução da duração do sopro sistólico, em paciente com diagnóstico de PVM.

Com referência às complicações nos pacientes infectados pelo vírus HIV ou portadores da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), julgue os itens a seguir.

Em pacientes com HIV que apresentem disfagia e odinofagia, pode-se iniciar empiricamente o tratamento com fluconazol ou itraconazol, reservando-se a endoscopia digestiva alta para aqueles que não responderem ao tratamento antimicrobiano inicial.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da dor pós-operatória, julgue os itens subsecutivos.

A avaliação da intensidade da dor em pacientes no período pós-operatório tem sido chamada de quinto sinal vital, sendo incorporada aos outros quatro parâmetros: pressão arterial, pulso, frequência respiratória e temperatura.

• C. Certo
• E. Errado

Texto VI, para responder às questões de 34 a 37.

Um paciente do sexo masculino faleceu subitamente aos 43 anos de idade, não tendo o evento sido presenciado. Entretanto, os familiares relatavam que ele sofria de problemas pulmonares havia cerca de três anos e que tomava remédios para o coração. À ectoscopia do cadáver, notava-se emagrecimento e cianose de extremidades.

Dentro do contexto de uma cardiopatia isquêmica, o infarto agudo do miocárdio pode ser detectado ao exame macroscópico do coração a fresco, no caso de o tempo transcorrido entre a sua instalação e a morte ter sido de

• A.

  8 horas.

• B.

  20 horas.

• C.

  32 horas.

• D.

  48 horas.

• E.

  72 horas.

Analise as afirmativas e, em seguida, assinale a que está corretamente relacionada às lesões traumáticas da bexiga.

• A.

  Geralmente, são diagnosticadas tardiamente.

• B.

  Ocorre em cerca de 6 a 10% dos casos de fratura de bacia.

• C.

  A metade dos casos está associada à laceração de uretra.

• D.

  As contusões vesicais são acompanhadas por hematúria, na maioria dos casos.

• E.

  A ruptura vesical do tipo intraperitoneal são mais comuns que as extraperitoneais.

Na ventilação com ciclagem a pressão, é correto afirmar que

• A.

  a pressão variará conforme as características pulmonares do paciente.

• B.

  o tempo inspiratório dependerá do fluxo inspiratório.

• C.

  o ventilador mantém um fluxo contínuo na via aérea.

• D.

  o volume corrente é mantido constante durante toda a fase inspiratória.

• E.

  o volume corrente dependerá do tempo inspiratório determinado previamente.

O grande desenvolvimento da Cirurgia Pediátrica se deve em parte ao conhecimento das características fisiológicas do recém-nascido (RN) e da criança, o que possibilitou estabelecer condutas preventivas e curativas para os pacientes com afecções cirúrgicas. Com relação a estas características fisiológicas, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  RN pré-termo apresenta maior tendência à icterícia por incapacidade do fígado em metabolizar bilirrubina, maior perda insensível de água devido à maior superfície corporal e pouco tecido celular subcutâneo e hipocalcemia, uma vez que o estoque de cálcio se faz somente após o nascimento.

• B.

  RN pequeno para a idade gestacional apresentam maior frequência de hipoglicemia pelo baixo teor de glicogênio hepático, pneumonia, devido à deficiência imunológica e ao grande gasto de energia com o anabolismo exagerado.

• C.

  O RN é mais susceptível à hipotermia por possuírem tecido celular subcutâneo escasso, centro termorregulador imaturo e circulação sanguínea subcutânea superficial, possibilitado maior perda de calor.

• D.

  A anestesia geral em RN promove paralisia da musculatura com diminuição da produção de calor, favorecendo a hipotermia que determina a secreção de catecolaminas, que por sua vez irá promover vasoconstrição periférica e metabolismo anaeróbico, cujo resultado final é a acidose metabólica.

• E.

  A taxa de filtração glomerular do RN é apenas 25% da do adulto, devido a um fluxo sanguíneo medular maior do que o da cortical, resultando em uma inabilidade do rim em eliminar os catabólitos.

Considere um recém-nascido (RN) de parto normal, AIG, APGAR 8 e 9 no primeiro e no quinto minutos, respectivamente. Mãe com história de ter apresentado VDRL positivo (1/32) no segundo trimestre de gestação. Recebeu tratamento com penicilina G benzatina (2.400.000 UI); tratamento também extensivo ao companheiro. Último controle de VDRL, realizado no 3.º trimestre de gestação, foi de 1/8. Ao exame físico, não foram identificadas alterações, e VDRL colhido de sangue periférico do RN foi de 1/2. Nessa situação, a conduta correta para esse RN é

• A.

  liberar para seguimento ambulatorial.

• B.

  realizar radiografia de ossos longos, LCR e hemograma.

• C.

  tratar com penicilina G benzatina – 50.000 UI/kg.

• D.

  liberar e repetir VDRL com 6 meses de idade.

• E.

  realizar fundo de olho, ecografia transfontanela e hemograma completo.

Julgue os itens que se seguem, relativos à adolescência.

Considere a seguinte situação clínica. Um casal e seus dois filhos, sendo um do sexo masculino, com doze anos de idade, ainda sem sinais clínicos de puberdade, e outro do sexo feminino, com oito anos de idade, já apresentando sinais de puberdade, foram a consulta pediátrica para esclarecimento da sintomatologia. As crianças nasceram com peso abaixo do normal para a idade gestacional. Nessa situação, o pediatra deve informar aos pais que as meninas que nascem com peso abaixo do normal para a idade gestacional tendem a ter uma puberdade mais cedo, o que não acontece com os meninos nascidos nas mesmas condições.

• C. Certo
• E. Errado

Uma jovem de 19 anos de idade apresenta osteossarcoma de joelho. Recebeu quimioterapia neoadjuvante com altas doses de metotrexato, alternando com cisplatina e doxorrubicina infusional. A paciente foi submetida à cirurgia com preservação do membro. Houve ótima resposta, com mais de 90% de necrose. Realizou posteriormente quimioterapia adjuvante com o mesmo esquema quimioterápico. Ficou em acompanhamento e, após 2 anos e 1 mês, apresentou uma tomografia de tórax com dois novos nódulos pulmonares, cada um com 1 cm, sugestivos de metástase. Não apresentava sintomas respiratórios. O tratamento mais apropriado, nesse caso, é

• A.

  metastasectomia sem quimioterapia adjuvante.

• B.

  metastasectomia, seguida de quimioterapia com ifosfamida, carboplatina e etoposide.

• C.

  quimioterapia com ifosfamida, carboplatina e etoposide.

• D.

  retratamento com altas doses de metotrexato, alternando com cisplatina e doxorrubicina.

• E.

  observação e, se houver surgimento de sintomas, realizar quimioterapia.