Questões de Medicina

Texto V, para responder às questões 44 e 45

Uma paciente de 44 anos de idade, divorciada, publicitária, sem filhos, comparece em consulta, relatando estar-se sentindo muito mal. “Estou agoniada por dentro, não consigo parar e relaxar um minuto”; refere que vem se sentindo assim há pelo menos dez dias e não aguenta mais. Associadamente apresenta-se muito triste e angustiada, com pensamentos altamente negativistas que se sucedem ininterruptamente em sua mente, de forma muito rápida. Chegou a pensar que não vale a pena continuar vivendo nessa situação. Durante a consulta, muda várias vezes de posição na cadeira, levantando-se algumas vezes para “respirar melhor”. Quando interrogada, concordou que está muito ansiosa, acrescentando que não vem conseguindo dormir durante esse período. Informa também que não tem apetite algum e que, nesses dez dias, deve ter perdido, pelo menos, uns três quilos. Acrescenta que sua libido está completamente abolida e que não consegue sequer ouvir a voz do namorado. Ao interrogatório sobre sintomas psiquiátricos pregressos, a paciente refere episódios depressivos passados frequentes. Relata ter um trabalho extremamente extenuante e de muita responsabilidade e que passa, às vezes, semanas com muita irritabilidade e agitação, especialmente quando precisa trabalhar muitas horas seguidas, comprometendo seu sono e horários de alimentação. Afirma que o excesso de demandas, pelas quais passa, não permite que fique bem de humor. “Mal me sinto melhor, acontece algo estressante e já entro novamente em outro processo de depressão ou forte irritabilidade”. Não se recorda de ter passado sequer dois meses bem, no último ano.

Considerando que os exames laboratoriais da paciente estejam todos normais, assinale a alternativa que apresenta o encaminhamento terapêutico correto para esse caso.

• A.

  Prescrever mirtazapina e encaminhar para psicanálise para ajudá-la a lidar com a negação e as fantasias de onipotência.

• B.

  Prescrever benzodiazepínicos e recomendar férias para afastá-la do estresse profissional.

• C.

  Prescrever escitalopran e cloridrato de bupropiona para tratar sua depressão e melhorar a libido.

• D.

  Prescrever carbolitium e encaminhá-la para terapia cognitiva, a fim de proceder à reestruturação cognitiva.

• E.

  Prescrever divalproato de sódio e encaminhá-la para terapia interpessoal e de ritmos sociais.

Após apendicectomia, em um paciente de 9 anos de idade, devido a apendicite, o patologista detectou um tumor carcinóide de 15 milímetros na porção média do apêndice.

• A.

  Recomendar quimioterapia com 5 fluouracil.

• B.

  Acompanhar o paciente sem tratamento complementar.

• C.

  Realizar hemi-colectomia direita.

• D.

  Colectomia total.

• E.

  Realizar ressecção do ceco.

Com relação ao menisco discóide, é INCORRETO afirmar:

• A.

  Na grande maioria dos casos o menisco discóide é lateral.

• B.

  Na grande maioria dos casos o menisco discóide é lateral.

• C.

  Geralmente se observa um quadro de artrose bastante precoce nos indivíduos nãotratados.

• D.

  Radiografias podem evidenciar apenas aumento do espaço articular nas fases iniciais.

• E.

  O tratamento é eminentemente cirúrgico, podendo ser realizado por via aberta ou artroscópica.

Assinale a alternativa que apresenta apenas agentes quimioterápicos cuja ação é vesicante.

• A.

  asparaginase, melfalan, dactinomicina

• B.

  doxorrubicina, citarabina, dacarbazina

• C.

  dactinomicina, vincristina, doxorrubicina

• D.

  fludarabina, doxorrubicina, asparaginase

• E.

  doxorrubicina, vincristina, melfalan

Identifique a seguir uma condição em que está contraindicada a amamentação.

• A.

  Sífilis.

• B.

  Hepatite A.

• C.

  Papilomavírus.

• D.

  Toxoplasmose.

• E.

  Síndrome da imunodeficiência humana.

Julgue os itens a seguir, referentes às causas das hemorragias da segunda metade da gestação.

O descolamento prematuro de placenta é indicação absoluta de cesariana.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da nefropatia diabética, assinale a opção INCORRETA.

• A.

  Nos pacientes diabéticos, a presença de microalbuminúria, além de sua relação com a doença renal, é um fator de risco para doença cardiovascular.

• B.

  Nos diabéticos tipo I com micoralbuminúria, o rigoroso controle da glicemia e da pressão arterial e o uso de drogas inibidoras da enzima de conversão da angiotensina podem reduzir a excreção urinária de proteínas e retardar a progressão para macroalbuminúria.

• C.

  A ausência de retinopatia diabética, em pacientes diabéticos com proteinúria, pode tornar necessária a investigação adicional para glomerulopatias não-diabéticas.

• D.

  A hiperglicemia e os produtos da glicosilação induzem as células mesangiais e liberam fator de crescimento transformador beta (TGF-b), e este, por sua vez, promove o acúmulo de matriz mesangial intraglomerular.

• E.

  Nos pacientes diabéticos tipo II, com microalbuminúria, o uso de drogas inibidoras do receptor da angiotensina II do tipo 1 (BAT-) não reduz a progressão da proteinúria e da doença renal.

Marcos, do sexo masculino, 35 anos de idade, casado, procedente e morador de São Paulo, relatou que, em 2001, após ser realizada radiografia de tórax, apresentou nódulo de pequeno tamanho em terço superior de hemitórax esquerdo. A tomografia computadorizada na mesma ocasião não mostrou alterações. Não havia procurado nenhum serviço até o ano de 2006, quando então repetiu a radiografia, que apresentou o mesmo nódulo, sem alteração. Durante o período de 1989 a 2000, trabalhou como polidor, cortador e acabador. De 2001 a 2006, era motorista. Queria saber se o nódulo que apresentava no pulmão tinha relação com seu trabalho e se poderia continuar trabalhando. Entre os antecedentes importantes, menciona tuberculose pulmonar no passado. Em visita ao local de trabalho, realizada em 30/1/2006, foi observado que, na época em que exercia a função de cortador, era responsável pelo corte das peças em máquina umidificada; depois, usava uma politriz também umidificada e terminava o acabamento em uma máquina sem umidificação, que possuía como proteção um sistema de ventilação local exaustora. Para todas as funções, eram usados como protetores auriculares um do tipo plug e do tipo concha, além de máscaras contra poeiras e névoas testadas pela Fundacentro e aprovada pelo Ministério do Trabalho. Foi observado que a marmoraria em que Marcos trabalhava apresentava adequadas condições de trabalho, com boa limpeza do local, pouca formação de poeira no ambiente, fornecimento correto de equipamentos de proteção individual e controle médico anual adequado de seus funcionários.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A.

  Considerando que o nódulo não mostrou alteração em quatro anos, que há um antecedente de tuberculose pulmonar e que o paciente não apresentou nenhum sinal clínico de doença, o diagnóstico deve ser estabelecido como sequela de tuberculose pulmonar.

• B.

  Mesmo que o nódulo não tenha sido alterado, fica claro que houve exposição a aerodispersíveis (sílica) e que se trata, portanto, de uma pneumoconiose.

• C.

  A associação entre pneumoconiose e tuberculose é muito comum, e, nesse caso, o tratamento apresenta-se bastante difícil, pois essa associação leva à resistência bacteriana aos quimioterápicos.

• D.

  Provavelmente se trata de um mero achado que não guarda nenhuma ligação com tuberculose e penumoconiose, pois não foi realizado o teste de PPD.

• E.

  Pelo fato de Marcos ter se afastado da atividade, durante o período em que foi motorista, provavelmente a pneumoconiose estabilizou-se.

Paciente do sexo masculino, com 58 anos de idade e antecedentes de hipertensão e dislipidemia, relata o uso de captopril, atorvastatina e AAS. Refere, ainda, que, há quatro dias, vem apresentando episódios de precordialgia em peso, de moderada intensidade, com irradiação para membro superior esquerdo e com alívio espontâneo em trinta minutos, e que, nas últimas 24 horas os episódios tornaram-se mais frequentes e com maior intensidade álgica, ocorrendo em quatro ocasiões. No momento, relata apenas leve desconforto torácico do tipo opressão. Ao exame físico encontrava-se eupneico e acianótico, com PA de 150 mm/Hg × 80 mm/Hg, FC de 92 bpm e ritmo cardíaco regular em 2 tempos sem sopros. O restante do exame físico acusou resultado normal e o do eletrocardiograma é mostrado acima.

Considerando que esse paciente esteja em hospital com todos os recursos disponíveis para o estabelecimento de diagnósticos e tratamento conforme as últimas diretrizes médicas, julgue os seguintes itens.

É indicado o uso de trombolítico ao paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Os produtos derivados do petróleo devem ser observados pelo Médico do Trabalho em relação às suas medições ambientais, fichas toxicológicas e à monitorização biológica, para inserção de critérios de monitorização biológica dos trabalhadores e implantação de ações de prevenção de doenças. Os produtos com maior percentual de produção também são aqueles que possuem maior relação com os trabalhadores. Nessa perspectiva, os produtos de maior produção e que necessitam de maior observação médica são:

• A.

  asfalto, nafta e gás liquefeito de petróleo.

• B.

  QAV-I, nafta e gás liquefeito de petróleo.

• C.

  QAV-I, nafta e asfalto.

• D.

  óleo diesel, óleo combustível e gasolina.

• E.

  gasolina, nafta e gás liquefeito de petróleo.