Questões de Medicina

Julgue os itens seguintes, referentes à fisiologia do sistema nervoso autônomo.

O reflexo barorreceptor modula continuamente a atividade tônica do sistema nervoso autônomo. Ele funciona como um sistema de controle rápido para ajustar o débito urinário e a resistência periférica e, com isso, manter a pressão arterial dentro de níveis elevados

• C. Certo
• E. Errado

As crioglobulinas são imunoglobulinas que se precipitam do soro sobre condições laboratoriais de frio (em geral, 4°C). Sobre as CRIOGLOBULINEMIAS, a ssinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A crioglobulinemia tipo I é associada com componente monoclonal IgM e é tipicamente associada com malignidade hematopoiética.

• B.

  O tipo II e III são frequentemente denominadas “crioglobulinemias mistas”, pois estão comprometidos os componentes IgM e IgG, são virtualmente positivos para fator reumatoide e cursam com vasculite de pequenos e médios vasos.

• C.

  O acometimento do sistema nervoso periférico é muito comum na vasculite crioglobulinêmica (até 80% dos casos), com a mononeurite multiplex sendo a manifestação mais comum.

• D.

  A vasculite associada com as “crioglobulinemias mistas” está associada com 90% de positividade para o vírus da hepatite C.

• E.

  O vírus da hepatite B foi relatado no início dos anos 80’s como responsável por substancial proporção dos casos de vasculites crioglulinêmicas, o que foi refutado em investigações subsequentes (atualmente com menos de 5%). No entanto, sua pesquisa é mandatória por concomitância de infecção por vírus da hepatite C e HIV em “grupos de alto risco”.

Não é neuroléptico atípico associado a ganho de peso e(ou) a síndromes metabólicas o(a)

• A.

  aripiprazol.

• B.

  ziprasidona.

• C.

  olanzapina.

• D.

  quetiapina.

• E.

  clozapina.

Segundo a classificação de Parks, a fístula anal mais frequente é:

• A.

  transesfinctérica;

• B.

  interesfinctérica alta;

• C.

  interesfinctérica baixa;

• D.

  transesfinctérica com extensão infra-elevadora alta;

• E.

  fístula complexa.

Um homem de 59 anos de idade procurou o serviço médico por apresentar há 3 meses perda de peso (aproximadamente 6 kg), disfagia a pastosos e pirose noturna. Apresenta história pregressa de tabagismo de 42 anos/maço e apresentou uma endoscopia digestiva alta realizada há 3 anos que evidenciava gastrite enantematosa leve e esofagite distal, cuja biopsia revelou esôfago de Barret. Há 8 dias, realizou outra endoscopia digestiva alta, que revelou câncer de esôfago confirmado por anatomopatológico. Em relação à epidemiologia do câncer de esôfago e a esse caso, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nesse caso, o tipo histológico mais provável é o carcinoma epidermoide.

• B.

  De uma forma global, tipo histológico adenocarcinoma é mais comum que o epidermoide, sem especificar raças.

• C.

  O tipo histológico adenocarcinoma vem aumentando sua incidência em mulheres brancas americanas.

• D.

  Álcool e tabaco associados aumentam o risco de adenocarcinoma.

• E.

  O tabagismo aumenta o risco apenas do tipo histológico epidermoide.

Os casos de centralização fetal à dopplerfluxometria relacionam-se a

• A.

  aumento do fluxo sanguíneo nas artérias renais.

• B.

  aumento do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias.

• C.

  diminuição do fluxo sanguíneo nas artérias carótidas.

• D.

  diminuição do fluxo sanguíneo nas artérias hepáticas.

• E.

  diminuição do fluxo sanguíneo nas artérias suprarrenais.

Julgue os itens a seguir, referentes às causas das hemorragias da segunda metade da gestação.

A necrose corticorrenal bilateral aguda e a apoplexia uteroplacentária são achados clínicos que, como regra, estão associados ao descolamento prematuro da placenta. A necrose hipofisária (síndrome de Sheehan) é evento menos comum.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando a nefropatia por IgA (doença de Berger) assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Na nefropatia por IgA, é indicativo de prior prognóstico : sexo masculino, indivíduo jovem, presença de hematúria microscópica persistente, hipertensão e proteinúria maior que 1g/dia.

• B.

  Na maioria dos pacientes, a forma de apresentação mais comum é como síndrome nefrótica com componente nefrítico, com complemento sérico (C3 e C4 ), tipicamente normal.

• C.

  A nefropatia por IgA é a glomerulonefrite mais comum em todas as partes do mundo em que a biópsia renal é realizada com grande frequência.

• D.

  A nefropatia por IgA pode estar associada a doenças como artrite reumatoide, espondilite anquilosante e dermatite herpertiforme.

• E.

  Em geral, a IgA depositada no glomérulo é do tipo IgA 1-polimérica.

Com base nessas informações, julgue os itens a seguir.

I Como o valor definido pelo Anexo 11 da NR 15 estabelece como limite de tolerância o valor 0,1 mg/m3 para o chumbo e como não foram coletadas as oito amostras necessárias, então não se pode estabelecer o nexo causal ocupacional de intoxicação por chumbo.

II Não tendo sido identificada a presença da linha azul gengival (linha azul de Burton) no exame físico, então não se pode estabelecer com certeza o nexo causal ocupacional de intoxicação por chumbo, pois os sintomas podem ter sido desencadeados por outros riscos, como o ergonômico.

III Em visita subsequente que foi realizada à empresa com engenheiro e técnico de segurança do trabalho, deveriam ser propostas recomendações para melhor adequação dos equipamentos de proteção individual, assim como providências para melhorar o sistema de exaustão. Também deveria ser proposta, à empresa, a realização de exames laboratoriais, nesse caso: dosagem de chumbo no sangue e de ácido delta aminolevulínico na urina dos demais empregados.

IV A conduta definida em relação ao paciente deveria ser de tratamento com um dos tipos de agentes quelantes indicados para esses casos: o ácido dimercaptosuccínico ou o ácido etileno diamino tetracético.

Assinale a alternativa correta.

• A.

  Nenhum item está certo.

• B.

  Apenas um item está certo.

• C.

  Apenas dois itens estão certos.

• D.

  Apenas três itens estão certos.

• E.

  Todos os itens estão certos.

Paciente do sexo masculino, com 58 anos de idade e antecedentes de hipertensão e dislipidemia, relata o uso de captopril, atorvastatina e AAS. Refere, ainda, que, há quatro dias, vem apresentando episódios de precordialgia em peso, de moderada intensidade, com irradiação para membro superior esquerdo e com alívio espontâneo em trinta minutos, e que, nas últimas 24 horas os episódios tornaram-se mais frequentes e com maior intensidade álgica, ocorrendo em quatro ocasiões. No momento, relata apenas leve desconforto torácico do tipo opressão. Ao exame físico encontrava-se eupneico e acianótico, com PA de 150 mm/Hg × 80 mm/Hg, FC de 92 bpm e ritmo cardíaco regular em 2 tempos sem sopros. O restante do exame físico acusou resultado normal e o do eletrocardiograma é mostrado acima.

Considerando que esse paciente esteja em hospital com todos os recursos disponíveis para o estabelecimento de diagnósticos e tratamento conforme as últimas diretrizes médicas, julgue os seguintes itens.

Os betabloqueadores, cujos benefícios estão relacionados à redução do consumo de oxigênio pelo miocárdio, são considerados agentes de primeira escolha no tratamento de situações clínicas semelhantes a essa.

• C. Certo
• E. Errado