Questões de Medicina

Texto III, para responder às questões 26 e 27.

Uma senhora de quarenta anos de idade, primigesta, no terceiro trimestre da gestação, procurou atendimento médico com queixa de cefaleia intensa, que não cede com analgésicos comuns, associada a visão borrada e a escotomas cintilantes. Relatou também dor epigástrica, naúseas e vômitos. Sua pressão arterial era de 162 mmHg × 112 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm. Após a investigação clinicolaboratorial inicial, foram feitos os diagnósticos de pré-eclâmpsia grave e síndrome HELLP.

Considere que essa gestante tenha apresentado um episódio de convulsão tônico-clônico generalizada e que o médico assistente tenha optado pelo uso de sulfato de magnésio. Nessa situação, representa contraindicação para o uso desse medicamento a constatação de

• A.

  volume urinário igual a 300 mL/h.

• B.

  frequência respiratória igual a 28 inspirações por minuto.

• C.

  reflexos patelares bilateralmente abolidos.

• D.

  frequência cardíaca igual a 120 batimentos por minuto.

• E.

  pressão arterial de 162 mmHg × 112 mmHg.

Paciente do sexo masculino, com 34 anos de idade, morador de uma cidade da zona rural da Bahia, próxima ao litoral, procurou o pronto-socorro local com quadro febril de início agudo, cefaleia e constipação com início há dois dias. Ao exame, a temperatura axilar era de 40 ºC, e a frequência cardíaca de 95 bpm. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é de

• A.

  febre amarela.

• B.

  dengue.

• C.

  malária.

• D.

  leptospirose.

• E.

  febre tifoide.

Paciente sem hepatopatia prévia, iniciou tratamento para tuberculose pulmonar com esquema básico. Dois meses após TGO e TGP estavam aumentadas 2 vezes o valor normal. Ao exame clínico não havia sinais e sintomas de toxicidade hepática. Qual a melhor conduta inicial para este caso?

• A.

  Mudar o esquema básico para esquema alternativo.

• B.

  Suspender somente a rifampicina.

• C.

  Parar imediatamente o tratamento.

• D.

  Manter o tratamento e acompanhar clinicamente.

• E.

  Suspender somente a isoniazida.

Julgue os itens subsecutivos, a respeito das doenças dos sistemas digestivo e urinário.

A cistite, quando sintomática, exterioriza-se clinicamente pela presença habitual de disúria, urgência miccional, polaciúria, nictúria e dor suprapúbica, sintomas esses comumente antecedidos de febre.

• C. Certo
• E. Errado

No que concerne à legislação brasileira acerca de saneamento básico, julgue os itens subsequentes.

Universalidade e integralidade de acesso, bem como controle social, são princípios fundamentais dos serviços públicos de saneamento básico.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 65 anos de idade procurou assistência em centro de saúde, com relato de forte dor de garganta, mialgia difusa e febre de 39 oC, iniciados subitamente há três dias. Relatou ter diagnóstico de depressão, varizes de membros inferiores e diabetes melito, controlado com dieta e hipoglicemiante oral. O exame físico mostrou temperatura de 39,5 oC, hiperemia conjuntival leve, amídalas hiperemiadas, sem pontos purulentos, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído difusamente, sem outras anormalidades. O médico assistente considerou a hipótese diagnóstica de influenza A (H1N1).

Considerando o caso clínico descrito acima, julgue os itens que se seguem.

A complicação mais frequente observada nessa situação clínica é a pneumonia primária causada pelo vírus da influenza.

• C. Certo
• E. Errado

Hiponatremia é, com certa freqüência, observada em exames laboratoriais, principalmente em indivíduos idosos. As alternativas abaixo apresentam causas de hiponatremia, EXCETO:

• A.

  Insuficiência renal crônica avançada.

• B.

  Hipertireoidismo.

• C.

  Secreção inapropriada de hormônio antidiurético.

• D.

  Pós-operatório de ressecção transuretral de próstata.

A SARCOIDOSE é uma desordem inflamatória sistêmica com a presença de inflamação granulomatosa não-caseosa nos órgãos acometidos. Sobre a mesma, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A Síndrome de Löefgren é uma combinação dos achados de febre, eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral, poliartrite simétrica e uveíte, sendo um dos modos de apresentação da Sarcoidose.

• B.

  A Síndrome de Heerfordt, uma forma de apresentação aguda da Sarcoidose, consiste de febre, inflamação granulomatosa das glândulas lacrimais e parótidas, uveíte, adenopatia hilar bilateral e neuropatias craniais, principalmente do 7º nervo craniano.

• C.

  A dosagem dos níveis séricos de ECA (enzima conversora de angiotensina) é muito útil no diagnóstico e monitorização do tratamento, apesar de seus níveis poderem ser aumentados pelo uso de glicocorticoides.

• D.

  A presença de Lupus pernio em geral é preditiva de doença crônica.

• E.

  O acometimento ósseo na sarcoidose ocorre em 3% a 13% dos pacientes, mais comumente em indivíduos de ascendência africana, implica em doença crônica e grave sendo fator de mau prognóstico. O envolvimento geralmente é assintomático.

Com relação à síndrome de abstinência do álcool (SAA), assinale a alternativa correta.

• A.

  O quadro inicia-se após seis horas da diminuição ou da interrupção do uso do álcool, quando aparecem os primeiros sintomas: tremores, ansiedade, insônia, náuseas e inquietação.

• B.

  A quantidade de álcool ingerida imediatamente antes do aparecimento da síndrome não guarda nenhuma relação com o padrão clínico apresentado, pois há grande variabilidade na vulnerabilidade genética associada à SAA.

• C.

  Sintomas mais graves ocorrem em cerca de 10% dos casos e incluem hipotermia, taquipneia, tremores e sudorese profusa.

• D.

  O delirium tremens é uma complicação grave que, embora não leve ao óbito, traz intenso sofrimento ao paciente, pois cursa com alucinações, alteração do nível de consciência e desorientação.

• E.

  Entre os psicofármacos utilizados, de um modo geral, os benzodiazepínicos de ação curta são a medicação de primeira escolha.

Uma alpinista de quarenta anos de idade assistiu à morte violenta do marido quando, juntos, eles escalavam uma montanha. Um ano após o ocorrido, a alpinista ainda se queixa de repetidas revivescências do trauma e embotamento emocional. Além disso, diz não conseguir retornar ao local onde ocorreram os fatos nem retomar o esporte que tanto amava, e, queixando-se de constante tensão, passou a fazer uso de álcool.

A respeito desse quadro clínico, julgue os itens subsecutivos.

Na maioria dos casos semelhantes ao da situação em apreço, a recuperação pode ser esperada, principalmente quando o curso não for flutuante.

• C. Certo
• E. Errado