Questões de Medicina

Uma mulher de 40 anos, portadora de hepatite B crônica com cirrose e ascite, é levada ao pronto socorro por não ter acordado pela manhã. Faz uso de espironolactona 100 mg e furosemida 40 mg por dia. Está muito sonolenta e confusa, sem déficits motores, pupilas reagentes, sem rigidez nucal, hemodinamicamente estável, afebril, ausculta pulmonar normal, abdome flácido. O toque retal não revelou a presença de melena. Apresenta Hb = 10.8 g/dL, leucócitos = 9000/mm³, sem desvio, glicemia, ureia, creatinina, urina tipo I e eletrólitos normais. O próximo passo na investigação do distúrbio neurológico deve ser

• A.

  eletroencefalograma.

• B.

  endoscopia digestiva alta.

• C.

  punção do líquido ascítico.

• D.

  tomografia computadorizada de crânio.

• E.

  punção do líquido cefalorraquidiano.

Há cinco dias, a mãe de uma menina de um ano e cinco meses de idade levou-a ao posto de saúde, informando que a criança estava com coriza, febre (não aferida) e tosse seca, razão por que foi medicada com amoxicilina. A mãe relata que hoje a criança acordou muito cansada, gemente e com febre (para a qual ela ministrou, por conta própria, 10 gotas de dipirona há uma hora). Por tais motivos, a mãe retornou com a criança ao pronto-socorro. No exame físico, a criança apresenta-se gemente, prostrada, com palidez cutaneomucosa acentuada, saturação de oxigênio (O2) = 91% (ar ambiente), frequência respiratória = 60 irpm, temperatura axilar = 37,8 oC, frequência cardíaca = 130 bpm. A ausculta respiratória evidenciava crepitações finas em todo o hemitórax direito, estando o murmúrio vesicular abolido no terço inferior, acompanhado de macicez à percussão, também à direita.

Acerca do quadro clínico acima descrito, julgue os itens que se subseguem.

A saturação de O2 registrada constitui um dos critérios de internação da criança.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à hipertensão arterial pulmonar secundária (HAPS), julgue os itens subsequentes.

Em pacientes com diagnóstico de HAPS, o sintoma mais comum é a dispneia paroxística noturna.

• C. Certo
• E. Errado

De acordo com a Lei Orgânica da saúde, é um dos objetivos do Sistema Único de Saúde − SUS a

• A.

  identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde.

• B.

  integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico.

• C.

  organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idênticos.

• D.

  regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde.

• E.

  integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico.

Dos fatores associados a trombose venosa profunda e embolia de pulmão, abaixo citados, o de MAIOR risco é

• A.

  insuficiência cardíaca congestiva.

• B.

  restrição ao leito por mais de 48 horas.

• C.

  uso de contraceptivo oral.

• D.

  síndrome nefrótica.

• E.

  diálise crônica.

Marque a alternativa INCORRETA em relação aos hormônios que participam da resposta metabólica ao trauma.

• A.

  O ADH é produzido na hipófise e age nos túbulos distais e coletores nos rins, determinando retenção de água.

• B.

  Os Glicocorticoides são liberados pela córtex adrenal em resposta à atuação do ACTH, que é secretado pelo lobo anterior da hipófise.

• C.

  A Aldosterona é secretada pela córtex adrenal em resposta ao sistema renina-angiotensina.

• D.

  O Glucagon é secretado por células alfa e a insulina por células beta nas ilhotas de Langerhans.

• E.

  As alterações na adrenalina são tidas como atividade de medula adrenal e a noradrenalina principalmente por atividade simpática.

Conforme consensos do American College of Chest Physichians e da British Thoracic Society, seguidos pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, o paciente com pneumotórax espontâneo primário:

• A.

  se estiver estável (oxigenação e sinais vitais mantidos), deve ser mantido no setor de emergência por pelo menos 24 horas e realizado algum procedimento invasivo que assegure a reexpansão do parênquima pulmonar colapsado;

• B.

  se estiver instável (oxigenação e sinais vitais alterados), deve ser mantido no setor de emergência por pelo menos 24 horas e realizado algum procedimento invasivo que assegura a reexpansão do parênquima pulmonar colapsado;

• C.

  se for submetido à drenagem torácica, recomenda-se o uso de drenos finos (12F, tipo pig tail), conectados em frasco com selo d’água ou válvulas unidirecionais, tipo Heimlich, colocados na intersecção do segundo espaço intercostal com a linha axilar anterior;

• D.

  se apresenta pneumotórax de grande magnitude, é considerado quando a distância entre o ápice do pulmão e a extremidade apical da cavidade pleural é maior que 3cm, ao exame radiológico simples de tórax em PA;

• E.

  se diagnosticado, não basta a realização de procedimentos que confiram a expansão pulmonar, tornando-se necessária a realização de procedimentos que propiciem o controle das recidivas.

A respeito de aspectos anatomofisiológicos da traqueia e dos brônquios, julgue os itens em seguida.

A pressão do balão do tubo orotraqueal deve ser mantida sempre entre 20 mmHg e 30 mmHg para evitar a isquemia da mucosa traqueal e a consequente estenose traqueal associada à intubação traqueal.

• C. Certo
• E. Errado

Recentemente, operários da usina nuclear de Fukushima, no Japão, foram internados com problemas graves de saúde. Um dos mecanismos de lesão celular provocada pela radiação é a hidrólise da água. Qual das seguintes enzimas celulares protege as células deste tipo de lesão?

• A.

  Fosfolipase.

• B.

  Glutationa peroxidase.

• C.

  Endonuclease.

• D.

  Lactato desidrogenase.

• E.

  Telomerase.

Todas as alternativas abaixo estão falsas, EXCETO:

• A.

  a frequência do desvio de Doppler não é proporcional à velocidade do refletor;

• B.

  o sistema de Doppler pulsátil produz melhor resolução de profundidade que o sistema de onda contínua;

• C.

  os valores do ângulo do receptor, na análise de Doppler de pulso contínuo, não influenciam o desvio de Doppler final;

• D.

  o Doppler de onda contínua tem um fator de atividade maior que 100%;

• E.

  o maior ângulo de Doppler é alcançado quando o feixe sonoro atinge o vaso, perpendicularmente.