Questões de Medicina

Texto para os itens de 96 a 104

Uma mulher de 48 anos de idade foi admitida na sala de emergência de um hospital, com queixas de que há 6 horas iniciou súbita cefaléia, de forte intensidade e holocraniana, associada a naúseas, vômitos e embaçamento visual. A paciente queixou-se, ainda, de que, há 2 horas, passou a apresentar hemiplegia direita. Relatou, também, ser portadora de hipertensão arterial sistêmica, constatada há oito anos, quando estava grávida. Nos últimos dois anos, necessitou de várias internações por crises hipertensivas. Nesse período, a hipertensão tem sido de difícil controle. Devido a esse quadro, a paciente está em uso ambulatorial, mas irregular, de várias medicações anti-hipertensivas. Na admissão na emergência, o exame físico revelou que a paciente estava sonolenta, torporosa, com perda da marcha, hemiplegia direita, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Sua freqüência cardíaca era de 100 bpm, a pressão arterial, de 200 mmHg × 120 mmHg, e seus pulmões estavam limpos. O exame de fundo de olho evidenciou cruzamentos arteriovenulares patológicos e ausência de papiledema bilateralmente. No eletrocardiograma, havia sinais de sobrecarga de câmaras esquerdas. Após aprofundamento da investigação, fez-se o diagnóstico de acidente vascular cerebral por hemorragia intraparenquimatosa.

Com base nas informações apresentadas no texto, julgue os itens a seguir.

Perda da auto-regulação cerebral, com importante aumento do fluxo sanguíneo cerebral, e ruptura da barreira hematoencefálica, decorrente da elevação brusca da pressão arterial, é a base fisiopatológica mais provável da condição clínica apresentada pela paciente.

• C. Certo
• E. Errado

A Portaria n.º 675 do Ministério da Saúde, de 30/3/2006, também chamada de Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde, define seis princípios básicos. Com relação a esses princípios, julgue os itens subseqüentes.

Configura-se descumprimento de um desses princípios o atendimento em serviço de saúde que não tem ordem definida, com priorização dos casos mais graves e sem organização formal da demanda.

• C. Certo
• E. Errado

Criança do sexo feminino começou a apresentar, com 1 ano de idade, deterioração nas habilidades de comunicação, no comportamento motor e no funcionamento social, acompanhada de sintomas do tipo autista como ataxia, caretas, ranger dos dentes. Hiperventilação intermitente e um padrão respiratório desorganizado foram observados na avaliação clínica. Alterações progressivas na marcha, escoliose e convulsões passaram a ocorrer, além de espasticidade grave, que se tornou presente na metade da infância. A hipótese diagnóstica para o caso é:

• A.

  Transtorno de Asperger.

• B.

  Transtorno de Rett.

• C.

  Síndrome do X Frágil.

• D.

  Doença de Wilson.

• E.

  Transtorno Desintegrativo da Infância.

Uma paciente de 19 anos de idade, anteriormente hígida, passou a apresentar diarréia com muco, sangue e secreção purulenta. A paciente submeteu-se a uma colonoscopia, que revelou um processo inflamatório contínuo do reto até o ceco, mais intenso no reto e no cólon esquerdo. Havia friabilidade, eritema difuso, apagamento do padrão vascular submucoso, sangramento ao toque do aparelho, múltiplas úlceras e pseudopólipos.

Julgue os itens seguintes, acerca desse caso clínico.

O tratamento clínico para retocolite ulcerativa está indicado antes do resultado do exame histopatológico.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança com seis meses de vida foi levada, pela primeira vez, a uma unidade básica de saúde. A mãe informou ao pediatra que ela nasceu com 40 semanas gestacionais, após uma gestação sem intercorrências. Ao nascer, pesou 3.300 g, mediu 50 cm, e o perímetro cefálico era de 34 cm. O "cartão da criança" registra que recebeu a primeira dose da vacina contra hepatite B nas primeiras 24 horas de vida. Na história alimentar, a mãe informou que a amamentou exclusivamente ao seio materno por 15 dias e que, após esse período, a dieta foi complementada com leite de vaca diluído em água, amido derivado de arroz e açúcar. O desmame ocorreu com 30 dias de vida. Revendo-se a história pregressa, observou-se que a criança foi acometida por diarréia, febre e vômitos, seguidos de fezes líquidas e explosivas, com intensa hiperemia perianal durante sete dias, além de doença respiratória febril, necessitando usar antibiótico. No exame físico, pesava 5.500 g, media 63 cm de comprimento, e o perímetro cefálico media 42 cm. Estava apática, não se mantinha sentada, mesmo com apoio, pouco interagia com a mãe, tinha palidez palmar e o abdome era globoso.

Com relação a esse quadro clínico, julgue os seguintes itens.

O desenvolvimento neuropsicomotor dessa criança está retardado, de acordo com a escala de Gesell.

• C. Certo
• E. Errado

A principal característica laboratorial da polimialgia reumática é:

• A.

  ausência de marcadores da doença.

• B.

  FAN positivo.

• C.

  fator reumatóide positivo em títulos baixos.

• D.

  elevação de creatinoquinase.

• E.

  elevação da velocidade de hemossedimentação.

Acerca das emergências oftalmológicas, relativamente freqüentes em unidades de pronto-socorro, julgue os itens subseqüentes.

Na presença de queixas de dor ocular intensa e súbita, diminuição da acuidade visual, presença de hiperemia ocular difusa, ausência de secreções, edema de córnea, pupilas moderadamente midriáticas (sem resposta à luz) e pressão intra-ocular igual a 45 mmHg (tonometria de aplanação), deve-se considerar o diagnóstico de glaucoma agudo.

• C. Certo
• E. Errado

Quanto às ametropias, julgue os próximos itens.

Os míopes necessitam de lentes divergentes para correção adequada.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da vigilância sanitária no setor de produção e(ou) processamento de alimentos em hospitais, julgue os itens a seguir.

Desaconselha-se o uso de utensílios de madeira na área de manipulação de alimentos.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, referentes às doenças inflamatórias do sistema nervoso central (SNC).

Considerando que um paciente com 21 anos de idade desenvolva quadro de crise convulsiva, paraparesia e amaurose do olho direito, de início gradual, e que esse quadro ocorra durante a vacinação maciça para febre amarela no Distrito Federal, este quadro clínico será compatível com encefalomielite aguda disseminada pós-vacinal se o paciente tiver sido vacinado nas últimas semanas.

• C. Certo
• E. Errado