Questões de Medicina

            Um senhor com 58 anos de idade deu entrada no prontosocorro com quadro de tosse com secreção amarelada, temperatura de até 40 ºC, queda do estado geral, levemente desidratado e hipotenso (PA = 90 mmHg × 60 mmHg). No leucograma, foram observados 18.000 leucócitos por 1 mm ³ , com 20% de bastões. Foi diagnosticada pneumonia lobar, inicialmente tratada com esquema de antibióticos, suporte de hidratação venosa e analgésicos. Nas doze horas seguintes, evoluiu com oligúria e a creatinina sérica de entrada, que era de 1,2 mg/dL, subiu para 1,9 mg/dL, apesar da hidratação. O estado geral do paciente piorou, tendo evoluído para insuficiência respiratória aguda, razão por que o paciente foi entubado, colocado no respirador e transferido para a unidade de terapia intensiva. Na hemocultura colhida no dia de entrada, houve crescimento de cocos gram-positivos. Nas doze horas subseqüentes, o paciente permaneceu oligúrico (diurese de 130 mL em 12 horas), sendo sua pressão arterial mantida em 100 mmHg × 60 mmHg em uso de drogas vasoativas e com balanço positivo de líquidos de 1.600 mL. A creatinina sérica, então, aumentou para 2,3 mg/dL, o potássio sérico, para 6,7 mEq/L e o bicarbonato sérico, para 11 mmol/L. No parecer, o nefrologista indicou início de hemodiálise.

A respeito do quadro clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

A hiperpotassemia observada pode provocar alterações eletrocardiográficas, como o rebaixamento da onda T e o encurtamento do complexo QRS, sendo corrigida com o início da diálise.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito de várias patologias, julgue os itens de 64 a 75.

Um quadro de angina é classificado como instável quando o paciente apresenta supradesnível do segmento ST ao eletrocardiograma (ECG).

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 23 anos de idade, previamente hígida, residente em Porto Alegre, apresentou três lesões ulceradas na perna direita, duas semanas após retornar da região amazônica, onde esteve praticando turismo ecológico por uma semana. As lesões, inicialmente papulares, eram pruriginosas, mas, após o desenvolvimento das úlceras, tornaram-se indolores. O médico suspeitou da possibilidade de leishmaniose tegumentar e decidiu fazer exames para confirmar o diagnóstico e orientar o tratamento mais adequado.

Acerca do quadro clínico acima apresentado, julgue os itens subseqüentes.

A avaliação das funções renal, cardíaca e hepática é relevante para adequar o tratamento.

• C. Certo
• E. Errado

Leucemias agudas e síndromes mielodisplásicas são doenças clonais hematológicas que se originam de modificações do material genético (mutações) da célula tronco e caracterizam-se pelo acúmulo de células imaturas na medula óssea. Com relação a esse assunto, julgue os itens de 106 a 110.

A leucemia promielocítica aguda caracteriza-se pela fusão dos genes  decorrente da translocação t(15;17).

• C. Certo
• E. Errado

Em relação à anemia, condição comumente diagnosticada em ambulatório de geriatria, julgue os itens subseqüentes.

A anemia por deficiência de vitamina B12 é a mais comum em idosos gastrectomizados.

• C. Certo
• E. Errado

Fatores ambientais modificam claramente a incidência de diabetes melito do tipo I. O aumento na incidência da doença nas últimas décadas, particularmente em crianças, não pode ser explicado totalmente por mudanças genéticas. Em relação a essa influência, julgue os itens seguintes.

Nitratos, nitritos e compostos nitrosos em dietas podem ter relação com o aumento da incidência do diabetes do tipo I.

• C. Certo
• E. Errado

No tratamento do condiloma acuminado, qual das drogas abaixo relacionadas pode ser aplicada pelo próprio paciente?

• A. 5-fluorouracil
• B. Podofilina
• C. Podofilox
• D. Interferon alfa
• E. Ácido tricloroacético

Acerca dos traumas vasculares, julgue os itens seguintes.

Se um paciente for submetido a laparotomia por trauma fechado de abdome e, nesse procedimento, for encontrado hematoma estável na linha média do abdome, a exploração desse hematoma será importante, devido ao risco de hemorragia que poderá advir dele.

• C. Certo
• E. Errado

A presença de bradicardia na urgência pediátrica é mais freqüentemente devido a:

• A.

  Acidose metabólica.

• B.

  Hipovolemia.

• C.

  Hipertensão intracraniana.

• D.

  Hipoxemia.

• E.

  Alteração de condução átrio-ventricular.

Considerando que uma criança de 3 meses de idade será submetida a correção de hipospadia, julgue os itens seguintes, acerca da anestesia em pediatria.

O débito cardíaco (DC) da criança é, aproximadamente, o dobro do DC do adulto e depende da freqüência cardíaca.

• C. Certo
• E. Errado