Questões de Medicina

            Um senhor com 58 anos de idade deu entrada no prontosocorro com quadro de tosse com secreção amarelada, temperatura de até 40 ºC, queda do estado geral, levemente desidratado e hipotenso (PA = 90 mmHg × 60 mmHg). No leucograma, foram observados 18.000 leucócitos por 1 mm ³ , com 20% de bastões. Foi diagnosticada pneumonia lobar, inicialmente tratada com esquema de antibióticos, suporte de hidratação venosa e analgésicos. Nas doze horas seguintes, evoluiu com oligúria e a creatinina sérica de entrada, que era de 1,2 mg/dL, subiu para 1,9 mg/dL, apesar da hidratação. O estado geral do paciente piorou, tendo evoluído para insuficiência respiratória aguda, razão por que o paciente foi entubado, colocado no respirador e transferido para a unidade de terapia intensiva. Na hemocultura colhida no dia de entrada, houve crescimento de cocos gram-positivos. Nas doze horas subseqüentes, o paciente permaneceu oligúrico (diurese de 130 mL em 12 horas), sendo sua pressão arterial mantida em 100 mmHg × 60 mmHg em uso de drogas vasoativas e com balanço positivo de líquidos de 1.600 mL. A creatinina sérica, então, aumentou para 2,3 mg/dL, o potássio sérico, para 6,7 mEq/L e o bicarbonato sérico, para 11 mmol/L. No parecer, o nefrologista indicou início de hemodiálise.

A respeito do quadro clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

Na insuficiência renal aguda, é comum a ocorrência de acidose metabólica com anion gap (buraco de ânions) normal ou reduzido devido à perda de bicarbonato e retenção de cloretos.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito de várias patologias, julgue os itens de 64 a 75.

Interferon alfa, interferon peguilado e lamivudina são algumas das drogas de escolha para o tratamento da hepatite B.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 23 anos de idade, previamente hígida, residente em Porto Alegre, apresentou três lesões ulceradas na perna direita, duas semanas após retornar da região amazônica, onde esteve praticando turismo ecológico por uma semana. As lesões, inicialmente papulares, eram pruriginosas, mas, após o desenvolvimento das úlceras, tornaram-se indolores. O médico suspeitou da possibilidade de leishmaniose tegumentar e decidiu fazer exames para confirmar o diagnóstico e orientar o tratamento mais adequado.

Acerca do quadro clínico acima apresentado, julgue os itens subseqüentes.

A aferição da velocidade de hemossedimentação é útil para estabelecer o prognóstico a médio prazo.

• C. Certo
• E. Errado

Leucemias agudas e síndromes mielodisplásicas são doenças clonais hematológicas que se originam de modificações do material genético (mutações) da célula tronco e caracterizam-se pelo acúmulo de células imaturas na medula óssea. Com relação a esse assunto, julgue os itens de 106 a 110.

A síndrome mielodisplásica hipocelular caracteriza-se por pancitopenia severa em pacientes que expressam HLA-DR15. O tratamento mais indicado nesses casos é a imunossupressão com agentes tais como globulina antitimocítica, ciclosporina e corticosteróides.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação à anemia, condição comumente diagnosticada em ambulatório de geriatria, julgue os itens subseqüentes.

Nos últimos anos, o RDW vem sendo crescentemente incorporado como um índice de heterogeneidade hemática. Sua elevação é comum em anemias da inflamação crônica e em anemias hipoproliferativas, como na anemia aplástica.

• C. Certo
• E. Errado

Fatores ambientais modificam claramente a incidência de diabetes melito do tipo I. O aumento na incidência da doença nas últimas décadas, particularmente em crianças, não pode ser explicado totalmente por mudanças genéticas. Em relação a essa influência, julgue os itens seguintes.

Evidências experimentais sugerem que altas doses de vitamina D podem prevenir o diabetes do tipo I em camundongos.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente procurou o médico de um Posto de Saúde por ter notado uma úlcera no sulco bálanoprepucial que era indolor, de bordos endurecidos e superfície esbranquiçada. Sua última relação sexual foi com prostituta, entre 3 e 4 semanas antes do aparecimento da ferida. Não havia adenomegalia inguinal e outros sintomas, neste momento.

Qual a conduta que o médico do posto deveria ter tomado?

• A.

  Se o diagnóstico provável é de sífilis primária, o VDRL é o exame ouro para o diagnóstico laboratorial.

• B.

  Considerar o diagnóstico provável como de sífilis primária, solicitar pesquisa de trepaponemas em campo escuro e prescrever Penicilia benzatina, 2.4 milhões de U IM.

• C.

  Firmar o diagnóstico de Herpes simples com base no aspecto da lesão e, apesar de o paciente não ter notado lesões vesiculares prévias, prescrever Aciclovir 400 mg de 8 em 8 horas por 7 dias.

• D.

  O diagnóstico é de Cancro mole, fundamentado no aspecto da úlcera e no período de incubação de 3 a 4 semanas.

• E.

  O diagnóstico é de Linfogranuloma venéreo, com base no período de incubação e no fato de a úlcera ser indolor.

Acerca dos traumas vasculares, julgue os itens seguintes.

Em pacientes submetidos a grandes traumas vasculares, a hipotermia está associada a aumento na incidência de coagulopatia, infecção de feridas e eventos cardíacos, constituindo importante fator de óbito.

• C. Certo
• E. Errado

A presença de vômitos em pacientes em uso de diuréticos de alça pode causar:

• A.

  Acidose mista.

• B.

  Alcalose mista.

• C.

  Acidose metabólica simples.

• D.

  Alcalose metabólica simples.

• E.

  Acidose respiratória e acidose metabólica.

Considerando que uma criança de 3 meses de idade será submetida a correção de hipospadia, julgue os itens seguintes, acerca da anestesia em pediatria.

São alterações morfológicas que dificultam a manipulação das vias aéreas: glote elevada, epiglote em forma de U, cartilagem cricóide mais estreita e mucosa sensível a trauma.

• C. Certo
• E. Errado