Questões de Medicina

Há um ano, José, 50 anos de idade, branco, militar, vem apresentando lesões assintomáticas nos cotovelos, joelhos e na face anterior das pernas. Com o uso de pomadas e cremes havia certa melhora nessas lesões, mas elas reapareciam quando o tratamento tópico era suspenso. Em decorrência disso, José procurou assistência médica. Questionado quanto aos antecedentes pessoais e familiares, o paciente informou que um tio apresentava problema semelhante. Ao exame dermatológico, o médico observou que José apresentava placas eritêmatoescamosas de cor esbranquiçadas, bem delimitadas, de tamanhos variados, que afetavam simetricamente os cotovelos, joelhos e face anterior das pernas. Seu couro cabeludo apresentava, na orla, eritema e descamação esbranquiçada.

Considerando essa situação hipotética, julgue os itens subseqüentes.

A dermatite de contato é a hipótese diagnóstica menos provável nesse caso, já que o paciente não apresenta lesões micro-pápulo-vesico-crostosas acompanhadas de intenso prurido de localização restrita ao contactante, características desse tipo de dermatite.

• C. Certo
• E. Errado

Uma senhora de 62 anos de idade foi levada ao prontosocorro de um hospital terciário por estar apresentando, há duas horas: letargia, confusão metal, cefaléia holocraniana pulsátil e intensa e escotomas cintilantes. Os familiares relataram que a paciente é hipertensa de longa data e há três meses suspendeu a medicação por conta própria. O exame clínico mostrou paciente sonolenta, desorientada no tempo e no espaço, afebril, acianótica, com pressão arterial de 274 mmHg × 164 mmHg (em ambos os membros superiores), freqüência cardíaca de 92 bpm. Ritmo cardíaco regular com 4.ª bulha cardíaca, pulsos arteriais palpáveis e simétricos. Pulmões limpos. Abdome sem anormalidades. No exame neurológico, verificou-se ausência de rigidez de nuca, de sinais de localização focal e de irritação meníngea. O fundo de olho mostrou papiledema bilateral, hemorragias e exsudatos retinianos. O eletrocardiograma mostrou sobrecarga das câmaras esquerdas, sem alterações primárias da repolarização ventricular. Radiografia de tórax normal.

A partir dos dados apresentados no texto acima, julgue os itens seguintes.

O principal diagnóstico da paciente nessa situação clínica é de encefalopatia hipertensiva.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente dá entrada na urgência vítima de intoxicação por inseticida organofosforado. A escolha terapêutica adequada é:

• A.

  Benzodiazepínicos.

• B.

  Adrenalina.

• C.

  Metilfenidato.

• D.

  Atropina.

• E.

  Fenilefrina.

A Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetônica (HHNS) e a cetoacidose diabética (DKA) são, ambas, complicações agudas do diabetes. Sobre estas síndromes, é correto afirmar:

I. Hiperventilação, halitose de acetona, hoponatremia branda são suspeitas de DKA.

II. Osmolaridade sérica acentuadamente baixa, nível sérico de potássio normal e acidose alta são suspeitas de HHNS.

III. Respirações discretamente rápidas, sem odor no hálito, hipernatremia são suspeitas de HHNS.

IV. Hipercalemia e acidose metabólica são suspeitas de DKA.

Assinale a alternativa que contém todas as afirmativas corretas:

• A. I e II.
• B. II e IV.
• C. I, II e III.
• D. I, II e IV.
• E. I, III e IV.

                Um homem com 52 anos de idade procurou atendimento médico devido ao aparecimento, há 1 dia, de febre (37,9 ºC), desconforto retroesternal de moderada intensidade, ventilatóriodependente, que piora com a posição sentada, e leve falta de ar. Relata ser portador de hipertensão arterial e que apresentou infarto do miocárdio na parede inferior há 6 semanas. No exame físico, destaca-se a presença de atrito pleuropericárdico, mais bem audível na borda esternal esquerda baixa, sem outras anormalidades.

Com base nessa situação clínica hipotética, julgue os itens seguintes.

Em pacientes com essa condição clínica, é muito freqüente o achado de pulso paradoxal, que representa uma queda da pressão arterial sistólica (maior do que 10 mmHg) durante a expiração.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 66 anos, tabagista, assintomático, em avaliação pré-operatória de correção de aneurisma de aorta abdominal é submetido a teste ergométrico com resultado positivo para isquemia. A cinecoronariografia mostra obstrução de 70% de coronária direta. O ecocardiograma mostra função cardíaca normal.

A melhor recomendação para este paciente é

• A. angioplastia com stent convencional antes da operação.
• B.

  angioplastia com stent farmacológico antes da operação.

• C.

  angioplastia com stent farmacológico após operação.

• D.

  manter tratamento clínico com sinvastatina e propranolol durante peri-operatório.

• E.

  contra-indicar operação.

Existem vantagens e desvantagem da cirurgia abdominal videolaparoscópica em relação à cirurgia convencional (cirurgia aberta). Uma delas é:

• A.

  vantagem: probabilidade inexistente de ocorrer recidiva de metástase nos orifícios de trocartes em cirurgias oncológicas.

• B.

  desvantagem: maior número de aderências intraperitoniais.

• C.

  desvantagem: maior risco de obstrução intestinal por bridas.

• D.

  desvantagem: ausência da sensação táctil, que muitas vezes é importante na avaliação local.

• E.

  vantagem: facilidade para controlar sangramentos intra-operatórios.

       Karl Jaspers (1883-1969), um dos principais autores da psicopatologia moderna, afirma que esta é uma ciência básica que serve de auxílio à psiquiatria, que é, por sua vez, um conhecimento aplicado a uma prática profissional e social concreta.

Tendo o texto acima como referência, julgue os itens que se seguem, acerca de avaliação clínica e de exame do paciente psiquiátrico.

A determinação de anormalidade psicopatológica pode ter importantes implicações legais, criminais e éticas, podendo definir o destino social, institucional e legal de uma pessoa, o que justifica o estudo da psiquiatria legal ou forense.

• C. Certo
• E. Errado

Uma senhora procurou um pediatra com seu filho,um lactente com oito meses, com história de três episódios anteriores de pneumonia bacteriana e monilíase oral há pelo menos 3 meses.Há cinco dias a criança vinha apresentando febre, diminuição da ingesta alimentar e dificuldade para respirar. Na anamnese, o pediatra identificou que a mãe não fizera pré-natal, o parto ocorrera em nível de atenção primário, sem intercorrências maiores.A criança nasceu pesando 3.300 g e medindo 50 cm, foi amamentada exclusivamente até os 4 meses, quando a mãe precisou desmamá-la porque voltara a trabalhar. Recebeu todas as vacinas do calendário básico de vacinação, mas não tinha cicatriz vacinal do BCG. Ao exame clínico, observa-se: peso igual a 6,5 kg (menor que percentil 3 peso para a idade), comprimento de 60 cm (menor que percentil 3 comprimento para a idade) e peso para o comprimento menor que percentil 3; palidez cutâneo-mucosa, linfadenopatia com gânglios medindo de 0,5 cm a 1 cm em regiões cervical bilateral, retroauricular, occipital, supra e infraclavicular, axilar e inguinal, candidíase oral e perianal, freqüência respiratória de 60 irpm, freqüência cardíaca de 130 bpm, temperatura axilar de 38 ºC, fácies angustiada, diminuição do tecido celular subcutâneo e da massa muscular, retração subcostal e intercostal, hepatoesplenomegalia.A radiografia do tórax mostrou uma condensação pneumônica em lobo superior direito e inferior esquerdo. O hemograma completo revelou: hematócrito 25%; hemoglobina 8 g/dL; leucócitos 4.000/mm³; neutrófilos segmentados 70%; bastonetes 3%; linfócitos 20%; monócitos 7%; plaquetas 100.000/mm³.Um teste sorológico para HIV reforçado peloWestern-Blot confirmou infecção pelo HIV com 500 células CD4. Uma endoscopia digestiva mostrou esofagite. Como o tratamento para pneumonia não obtinha resultado positivo e na história existia epidemiologia para tuberculose, foi feito um esquema de prova terapêutica com boa resposta

Um esquema terapêutico inicial para esse caso seria: AZT (zidovudina) + 3TC (lamivudina) + NFV (nelfinavir).

• C. Certo
• E. Errado

NAS QUESTÕES NUMERADAS DE 11 A 30, ASSINALE A ÚNICA ALTERNATIVA QUE RESPONDE CORRETAMENTE AO ENUNCIADO.

Na prática neonatal, 98% dos recém-nascidos apresentam níveis séricos de bilirrubina indireta, acima de 1mg/dL, durante a primeira semana de vida, que reflete uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina, sendo denominada de icterícia fisiológica. No entanto, quando a icterícia decorre de processo patológico pode alcançar concentrações elevadas e ser lesiva ao cérebro, instalando-se o quadro de encefalopatia bilirrubínica. Considerando as informações acima, é correto afirmar:

• A.

  Kernícterus tem evolução de 48 a 72 horas.

• B.

  A doença neurológica tem evolução sem seqüelas se a encefalopatia não tiver como causa doença hemolítica.

• C.

  A icterícia dos recém-nascidos prematuros raramente evolui para kernícterus.

• D.

  Na fase de kernícterus, 70% dos pacientes podem evoluir para óbito devido à parada respiratória e nos sobreviventes podem aparecer seqüelas definitivas.