Questões de Medicina

NAS QUESTÕES NUMERADAS DE 11 A 30, ASSINALE A ÚNICA ALTERNATIVA QUE RESPONDE CORRETAMENTE AO ENUNCIADO.

Recém-nascido de sete dias apresenta manchas avermelhadas na pele. Ao exame físico está ativo, com pequenas máculas avermelhadas localizadas no tronco e pápulas branco-amareladas em seus centros. A hipótese mais provável é:

• A.

  impetigo.

• B.

  estrófulo

• C.

  eritema tóxico.

• D.

  eczema atópico.

        Um pediatra atendeu um adolescente do sexo masculino, com 15 anos de idade, natural de Brasília – DF, residente e procedente da Cidade Ocidental – GO, apresentando sangue nas fezes e perdendo peso há seis meses. O paciente relatou que há seis meses aumentou o número das evacuações e houve diminuição da consistência das fezes; que as fezes apresentavamse com catarro e sangue com alguma freqüência; que apresentava dor em fossa ilíaca direita após ingestão de alimentos e também ao evacuar; que não tinha urgência fecal. Referia febre baixa, de periodicidade irregular, diminuição do apetite e perda de 9 kg nesse período. Informou, ainda, que no último mês o volume de muco e sangue nas fezes aumentou muito. Quando indagado sobre outras situações, relatou que, nos últimos seis meses, apresentou quatro recidivas de lesão com sinais flogísticos na região interglútea, que necessitaram de drenagem e antibióticos e que teve alguns episódios de dor com vermelhidão e inchaço em articulação coxofemoral direita, de forma periódica, que regredia espontaneamente. O paciente nasceu a termo, teve um desenvolvimento neuropsicomotor normal, suas vacinas estavam atualizadas e ele apresentou doenças próprias da infância. Ao exame físico, estava emagrecido, hipocorado 2+/4, com desdobramento fixo de B2, sopro sistólico pancardíaco 1+/6, freqüência cardíaca 100 bpm. Abdome plano, normotenso, doloroso à palpação profunda, com ruídos hidroaéreos aumentados, sem visceromegalias ou massas. Gânglios inguinais pequenos, fibroelásticos. Exame proctológico: fissura extensa às 8 horas, com plicoma sentinela. Tanner G2P2, peso: 38,3 kg (p5- 10) e estatura: 156 cm (p5-10). A seguir apresentam-se resultados de alguns exames. Hematócrito: 31%; hemoglobina: 10,8 g%; glóbulos brancos: 10.800/mm³; diferencial: basófilos 1%, eosinófilos 4%, bastonetes 7%, segmentados 67%, linfócitos 18%, monócitos 3%; plaquetas: 491.000/mm³ VHS na 1.ª hora 45 mm; uréi

A ausência de leucócitos e gordura nas fezes afasta o diagnóstico de doença de Crhon como diagnóstico mais provável.

• C. Certo
• E. Errado

             Um homem de 58 anos de idade queixava-se de sensação de formigamento na mão esquerda por cerca de duas semanas, a qual fora tratada por tração cervical. Ele apresentou, a seguir, episódios de incapacidade de usar a mão esquerda, bem como paresia da metade inferior esquerda da face e disartria. À internação, apresentava-se extremamente sonolento, com hemiparesia esquerda e sinal de Babinski também à esquerda.

 Com referência a esse caso clínico, julgue os itens subseqüentes.

O diagnóstico diferencial com doença desmielinizante é facilmente efetivado com a realização de ressonância nuclear magnética de crânio.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente foi internado com síndrome urêmica, PA 180 x 100 mmHg e seus exames mostraram: uréia 300mg%, creatinina 16mg%, potássio 8,2mEq/L, Na 128mEq/L, cálcio 7,5mg%, HCO3 12mEq/L, ECG com ondas T apiculadas e simétricas. Para o tratamento deste paciente, de imediato, as medidas mais apropriadas são:

• A.

  Soro fisiológico para hiponatremia e gluconato de cálcio para hipocalcemia.

• B.

  Administrar furosemida e tratar a hipertensão arterial com captopril ou nifedipina.

• C.

  Prescrever dieta para nefropatia, fazer diurético e encaminhar para realizar fístula arteriovenosa para hemodiálise eletivamente

• D.

  Admitir o paciente em programa de CAPD após colocação de cateter de Tenckhoff.

• E.

  Gluconato de cálcio, bicarbonato de sódio, solução glicoinsulínica e hemodiálise urgente.

Uma paciente de 56 anos de idade, casada, G5 P5 A0, que amamentou durante 4 anos, em menopausa fisiológica aos 47 anos, alcoólatra, nega história familiar de câncer na família. Foi encaminhada pela unidade básica de saúde, referindo dor no membro superior direito e nódulo axilar do mesmo lado com evolução de 1 ano. O exame clínico apresentou mamas sem alterações clínicas na inspeção, palpação e expressão mamilar e presença de nódulo endurecido com 3 cm de diâmetro na axila direita associado a linfonodo endurecido, com 1 cm na fossa supraclavicular homolateral. Mamografia: BI-RADS 2 — linfonodo reacional na axila direita; BI-RADS 3 — dois nódulos sólidos com 20 mm e 11 mm na axila direita.

 Sabendo que o diagnóstico final do caso clínico acima apresentado é de câncer oculto de mama, julgue os itens subseqüentes.

A avaliação clínica inicial da adenopatia axilar deve considerar o diagnóstico diferencial com patologias infecciosas e tumores não necessariamente de mama, como: tuberculose, toxoplasmose, arranhadura do gato, linfomas, metástases de tumores de outros sítios, entre outras.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao câncer de mama no homem é incorreto afirmar:

• A.

  o comprometimento cutâneo é comum no momento do diagnóstico

• B.

  pode apresentar derrame papilar

• C.

  mastectomia radical a halsted é o tratamento de escolha

• D.

  tamoxifeno é indicado na adjuvancia em tumores com recptores positivos

• E.

  a mamografia é um importante método diagnóstico

O Code d’Instruction Criminalle, promulgado por Napoleão em 1808, corroborou o fim das práticas jurídicas secretas e inquisitoriais realizadas até então, na França, dando início ao processo penal. Tomava consistência a medicina pública na França, onde os médicos oficiais eram responsáveis tanto por pareceres para a justiça como pela implementação de medidas de saúde pública. Progressivamente, diversos países que assumiram a França como modelo avançaram nessa questão. No decorrer do século XIX, as grandes descobertas no campo da física, química e biologia começaram a ser incorporadas à medicina legal, o que motivou a denominação de “era de ouro da medicina legal” dada a esse século. Na Europa, grandes nomes de médicos legistas puderam ser correlacionados a esse período, como Foderé, Orfila, Devergie, Tardieu, Brouardel, Lacassagne, Legrand du Saulle, Etienne Martin, Balthazard, Thoinot e Vibert, na França; Hoffman e Paltauf, na Áustria; Strassman e Casper, na Alemanha; Carrara e Borri, na Itália; Taylor, na Inglaterra. No final do século XIX, a medicina legal na Europa já era área de atuação específica, tendo se desvinculado da chamada higiene.

Tendo o texto acima como referência inicial, julgue os itens a seguir, com relação a aspectos históricos da medicina legal.

Paltauf, grande legista da escola francesa do século XIX, ao estudar o afogamento, descreveu áreas com lesões de cor avermelhada, de contornos esmaecidos, por hemólise e putrefação inicial, vistas por transparência na pleura de afogados em água doce.

• C. Certo
• E. Errado

O DIU mais utilizado no Brasil é o de cobre 380 A. Com relação a esse modelo de DIU, julgue os itens a seguir.

Pode ser colocado logo após o parto, não interferindo na quantidade nem na qualidade do leite materno.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com 35 anos de idade, auxiliar de enfermagem, deu entrada, inconsciente, em emergência médica. Foi detectada glicemia capilar de 20 mg/dL. A paciente recobrou consciência imediatamente após administração endovenosa de glicose hipertônica.

Em face do quadro acima, e considerando que não se trata de paciente diabética, julgue os itens a seguir.

É fundamental a exclusão de uso sub-reptício de drogas hipoglicemiantes na investigação desse quadro clínico.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao diagnóstico diferencial dos subtipos de aldosteronismo primário, como se comportam os níveis de aldosterona no adenoma produtor de aldosterona (APA) e no hiperaldosteronismo idiopático (HAI)?

• A.

  no teste da postura, o nível de aldosterona diminui no HAI

• B.

  o nível de aldosterona basal é mais elevado no HAI que no APA

• C.

  no teste da postura, o nível de aldosterona diminui ou permanece inalterado no APA

• D.

  na resposta à espironolactona, a aldosterona diminui no APA e no HAI

• E.

  o nível de aldosterona basal é normal no HAI