Questões de Medicina

O Code d’Instruction Criminalle, promulgado por Napoleão em 1808, corroborou o fim das práticas jurídicas secretas e inquisitoriais realizadas até então, na França, dando início ao processo penal. Tomava consistência a medicina pública na França, onde os médicos oficiais eram responsáveis tanto por pareceres para a justiça como pela implementação de medidas de saúde pública. Progressivamente, diversos países que assumiram a França como modelo avançaram nessa questão. No decorrer do século XIX, as grandes descobertas no campo da física, química e biologia começaram a ser incorporadas à medicina legal, o que motivou a denominação de “era de ouro da medicina legal” dada a esse século. Na Europa, grandes nomes de médicos legistas puderam ser correlacionados a esse período, como Foderé, Orfila, Devergie, Tardieu, Brouardel, Lacassagne, Legrand du Saulle, Etienne Martin, Balthazard, Thoinot e Vibert, na França; Hoffman e Paltauf, na Áustria; Strassman e Casper, na Alemanha; Carrara e Borri, na Itália; Taylor, na Inglaterra. No final do século XIX, a medicina legal na Europa já era área de atuação específica, tendo se desvinculado da chamada higiene.

Tendo o texto acima como referência inicial, julgue os itens a seguir, com relação a aspectos históricos da medicina legal.

Uma das primeiras conceituações de medicina legal, proposta por Hoffman, é a de “arte de fazer relatórios na Justiça”. Já Ambroise Paré considera medicina legal como “ciência que tem por objetivo o estudo das questões no exercício da jurisprudência e cuja solução depende de certos conhecimentos médicos”.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente procedente de um município do interior do Pará procurou médico com queixa de febre de baixo grau de 5 dias de evolução, debilidade progressiva simétrica e ascendente dos membros inferiores. Na localidade em que ele reside, outros dois pacientes apresentaram quadro semelhante nos últimos 15 dias e um deles veio a falecer no hospital de referência com quadro de encefalite grave. A equipe de saúde do município se mobilizou para investigar a causa do problema e constatou relatos de humanos atacados por morcegos nas últimas semanas.

Em relação a essa situação hipotética, julgue os itens subseqüentes.

Provavelmente, se trata de raiva na sua apresentação paralítica.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente com 24 anos de idade procurou assistência médica em emergência, com queixa de dor incapacitante na região cervical anterior. A dor iniciou-se há 3 dias, com piora progressiva, impedindo-a de se alimentar e dormir, e irradiando para os ouvidos. Ela referiu, ainda, febrícula há 1 dia. No exame físico, foram constatados sinais flogísticos na pele da região cervical anterior e discreto bócio difuso, extremamente doloroso à palpação, FC = 116 BPM, temperatura axilar = 38 ºC e presença de tremores de extremidades. Exames complementares realizados na emergência mostraram hemograma — leucocitose discreta, sem desvio à esquerda; VHS — 90 mm/h.

 Em relação a esse caso clínico, julgue os próximos itens.

Com base no quadro clínico apresentado, doença de natureza reumatológica é o diagnóstico mais provável.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com 58 anos de idade queixa-se de palpitação, disfagia e aumento da região cervical anterior de longa data. Ao exame físico, pulso radial de 106 bpm, PA de 150/60 mmHg e extremidades quentes e úmidas. À palpação tireoideana, apresenta-se com nódulo solitário, firme, de aproximadamente 4 cm, ocupando o lobo direito. Os exames laboratoriais demonstram: tiroxina livre = 1,4 ng/dl (N= 1 �2,0ng/dl), triiodotironina = 470 μg/dl (N= 60 � 220 μg/dl) e anti-TPO = 15 UI/mL (N=10-35 IU/mL). A cintilografia mostrou tecido tireoideano somente no lobo direito e a captação de radioiodo de 2h foi de 20%. Após teste de estímulo com TSH o lobo esquerdo foi visualizado.

O diagnóstico mais provável é?

• A.

  Adenoma tireoidiano hiperfuncionante

• B.

  Adenoma hipofisário, simulando função tireoidiana autônoma

• C.

  Carcinoma folicular tireoieano

• D.

  Tireoidite subaguda de Quervain

• E.

  Doença de Graves

Considere que o paciente referido no texto anterior tenha evoluído para o seguinte quadro.

 Cerca de 60 dias após a consulta ambulatorial de rotina e tendo iniciado o tratamento adequado para sua condição clínica, Luiz Paulo foi levado ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixas de que, há 3 dias, iniciou febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada e dor ventilatóriodependente no terço inferior do hemitórax direito. Há um dia, passou a apresentar intensa poliúria, polidpsia, polifagia e importante sonolência. O exame clínico admissional mostrou paciente sonolento, taquipnéico (freqüência respiratória de 38 irpm — padrão respiratório de Kussmaul), com pressão arterial igual a 98 mmHg × 55 mmHg (medida no membro superior direito), freqüência cardíaca de 120 bpm e desidratado. A ausculta respiratória mostrou murmúrio vesicular rude e estertores no terço inferior do hemitórax direito. Não houve outras alterações no exame segmentar. O eletrocardiograma na admissão não mostrou anormalidades isquêmicas agudas. Sua glicemia capilar era de 280 mg/dL, cetonúria de +4, no exame sumário de urina (EAS), hemograma com leucocitose moderada e desvio à esquerda, gasometria com acidose metabólica (pH = 7,24) e diminuição do bicarbonato sérico (15 mEq/L), sem hipoxemia (pO2 = 80 mmHg — ar ambiente). A radiografia de tórax mostrou infiltrado inflamatório no terço inferior do hemitórax direito.

Considerando essas informações, julgue os itens seguintes.

Correção hidreletrolítica, insulinoterapia e tratamento da condição médica associada corresponde ao tripé que embasa o manejo terapêutico da emergência apresentada por Luiz Paulo.

• C. Certo
• E. Errado

A hipertensão arterial sistêmica apresenta elevada prevalência no Brasil e no mundo. Com relação a esse tema, julgue os itens que se seguem.

Um paciente com queixas de fraqueza muscular e parestesias, no qual se diagnostique hipertensão arterial e cujo nível de potássio sérico esteja abaixo dos valores normais (antes do uso de diuréticos), deve ter investigação aprofundada para descartar o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.

• C. Certo
• E. Errado

No paciente com edema agudo de pulmão:

• A.

  Dopamina está indicada se PA sistólica > 150mmHg.

• B.

  Está contra-indicada oxigenioterapia sob pressão positiva.

• C.

  Pelos riscos que apresenta, a dose máxima total de morfina deve ser de 2 mg.

• D.

  Oxigênio, morfina e diuréticos estão indicados.

• E.

  Nunca estão indicadas drogas inotrópicas.

Sobre a tuberculose, considere as afirmativas abaixo.

 I. Não há evidências de que, em áreas de elevada prevalência da co-infecção TB/HIV, a presença de tosse por mais de três semanas, apesar da existência de repetidas baciloscopias negativas, associada a dor torácica, linfadenomegalia cervical e, inclusive, a ausência de expectoração e a ocorrência de dispnéia sejam mais compatíveis com TB do que com pneumonias comunitárias.

II. O exame histopatológico não está indicado em todo derrame pleural exsudativo que permanece com etiologia desconhecida, pois estima-se que o diagnóstico de TB se confirme em apenas 10% dos casos na primeira biópsia.

III. A dosagem da enzima adenosina deaminase (ADA) é o mais importante, considerando sua fácil execução, baixo custo e o rendimento diagnóstico. A grande maioria dos estudos comprovou sua utilidade e recomenda seu uso na rotina de investigação da TB pleural, mesmo em imunodeprimidos (HIV e diabetes), especialmente em áreas de alta prevalência da doença.

IV. A ADA é produzida por linfócitos e monócitos e se eleva quando estes estão ativados. O diagnóstico diferencial com tuberculose necessariamente inclui o empiema, os linfomas, a artrite reumatóide e, raramente, o adenocarcinoma.

Assinale a alternativa que contém todas as afirmativas corretas:

• A. I e II.
• B. II e IV.
• C. I, II e III.
• D. I, II e IV.
• E. I, III e IV.

Os marcadores bioquímicos de necrose miocárdica que possuem a maior sensibilidade e a maior especificidade são, respectivamente:

• A.

  CPK e CKMB.

• B.

  Troponina I e Troponina C.

• C.

  Mioglobina e CKMB.

• D.

  CPK e Troponina.

• E.

  CKMB e Troponina.

A medicina grega clássica se alicerça na relação médico-paciente, considerada uma expressão técnica baseada no valor da pessoa. O médico era o melhor remédio. Era uma relação essencialmente humana entre duas pessoas que se respeitavam. As tarefas médicas deixaram de ser restritas à relação diagnósticotratamento e passaram a incluir medidas de profilaxia. É notória, então, a importância dos aspectos psicológicos dessa relação. A relação médico-paciente é ponto central e decisório para uma boa resolutividade no tratamento. Acerca desse assunto, julgue os seguintes itens.

A existência de efeitos colaterais dos medicamentos, as crenças e as atitudes pessoais, a falta de confiança nos médicos são causas da não-adesão ao tratamento.

• C. Certo
• E. Errado