Questões de Medicina

Uma paciente com 24 anos de idade procurou assistência médica em emergência, com queixa de dor incapacitante na região cervical anterior. A dor iniciou-se há 3 dias, com piora progressiva, impedindo-a de se alimentar e dormir, e irradiando para os ouvidos. Ela referiu, ainda, febrícula há 1 dia. No exame físico, foram constatados sinais flogísticos na pele da região cervical anterior e discreto bócio difuso, extremamente doloroso à palpação, FC = 116 BPM, temperatura axilar = 38 ºC e presença de tremores de extremidades. Exames complementares realizados na emergência mostraram hemograma — leucocitose discreta, sem desvio à esquerda; VHS — 90 mm/h.

 Em relação a esse caso clínico, julgue os próximos itens.

No caso clínico considerado, a captação de 131 I pela tireóide constitui fundamental exame complementar para definição diagnóstica.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 24 anos apresenta irritabilidade e insônia há 3 meses. Nega outras queixas ou patologias pregressas e refere fazer uso somente de contraceptivo hormonal oral há 2 anos. Seu exame físico encontra-se dentro da normalidade e os exames laboratoriais evidenciam anemia hipocrômica microcítica leve, T3 de 180μg/dl (N: 70 a 190μg/dl) e T4 total de 16μg/dl (N:5 a 12μg/dl) e TSH de 2.1 mUI/ml (N: 0,4 a 4.0 mUI/ml).

Qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  hipertireoidismo por doença de Basedow-Graves em fase inicial

• B.

  hipertireoidismo por struma ovarii

• C.

  tireoidite de Hashimoto em fase de tireotoxicose

• D.

  hipertireoidismo de origem hipotálamo-hipofisária

• E.

  aumento da produção da globulina transportadora de tiroxina induzida por estrogenioterapia.

Considere que o paciente referido no texto anterior tenha evoluído para o seguinte quadro.

 Cerca de 60 dias após a consulta ambulatorial de rotina e tendo iniciado o tratamento adequado para sua condição clínica, Luiz Paulo foi levado ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixas de que, há 3 dias, iniciou febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada e dor ventilatóriodependente no terço inferior do hemitórax direito. Há um dia, passou a apresentar intensa poliúria, polidpsia, polifagia e importante sonolência. O exame clínico admissional mostrou paciente sonolento, taquipnéico (freqüência respiratória de 38 irpm — padrão respiratório de Kussmaul), com pressão arterial igual a 98 mmHg × 55 mmHg (medida no membro superior direito), freqüência cardíaca de 120 bpm e desidratado. A ausculta respiratória mostrou murmúrio vesicular rude e estertores no terço inferior do hemitórax direito. Não houve outras alterações no exame segmentar. O eletrocardiograma na admissão não mostrou anormalidades isquêmicas agudas. Sua glicemia capilar era de 280 mg/dL, cetonúria de +4, no exame sumário de urina (EAS), hemograma com leucocitose moderada e desvio à esquerda, gasometria com acidose metabólica (pH = 7,24) e diminuição do bicarbonato sérico (15 mEq/L), sem hipoxemia (pO2 = 80 mmHg — ar ambiente). A radiografia de tórax mostrou infiltrado inflamatório no terço inferior do hemitórax direito.

Considerando essas informações, julgue os itens seguintes.

Como o paciente esteve em consulta ambulatorial há 60 dias, a infecção apresentada deve ser classificada como hospitalar.

• C. Certo
• E. Errado

A hipertensão arterial sistêmica apresenta elevada prevalência no Brasil e no mundo. Com relação a esse tema, julgue os itens que se seguem.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 30 anos procura a emergência por queixa de palpitação, desconforto precordial e sudorese, que surgiram de modo súbito. O ECG mostra arritmia supraventicular regular, de complexo estreito, sem identificação de onda p, com FC de180 bpm. A medicação indicada para o caso em tela seria:

• A.

  Adenosina, em bolo de 6 a 12 mg IV.

• B.

  Lidocaína, em bolo de 5mg/kg peso.

• C.

  Quinidina, 200 a 400 mg VO.

• D.

  Bretílio, 5 a 10 mg/Kg peso.

• E.

  Digoxina, 0.25 mg VO.

A arcada de Drummond é formada pela:

• A. Junção da artéria cólica direita e média.
• B. Junção da artéria cólica média e esquerda.
• C. Junção da artéria gastroepiplóica direita e esquerda.
• D.

  Junção entre os ramos primários da artéria mesentérica superior e a mesentérica inferior.

• E. Junção das artérias sigmoideanas.

Em relação à paralisia facial periférica é correto afirmar que

• A.

  há desvio da rima bucal para o lado acometido.

• B.

  a presença de hiperacusia e distúrbio do paladar afastam o diagnóstico.

• C.

  alterações sensitivas na hemiface atingida são tão comuns quanto as motoras.

• D.

  há incapacidade de fechar completamente o olho do lado afetado.

• E.

  a presença de miose no lado afetado é essencial para o diagnóstico.

Constituem indicação precisa de biópsia endomiocárdica,

• A.

  miocardite viral.

• B.

  pesquisa de rejeição de enxerto em receptor de transplante cardíaco.

• C.

  investigação etiológica de miocardiopatia dilatada.

• D.

  suspeita de displasia arritmogênica do ventrículo direito.

• E.

  suspeita de miocardiopatia periparto.

A importância do diagnóstico no contexto da saúde deve-se à alta prevalência da depressão e à freqüente associação com sintomas e(ou) doenças físicas. Sintomas depressivos conferem pior prognóstico em pacientes internados para tratamento de doenças físicas. Alguns medicamentos e algumas doenças podem causar depressão. A respeito desse tema, julgue os itens a seguir.

A depressão pode acometer qualquer indivíduo, independentemente de sexo, estado civil, idade, escolaridade ou classe social.

• C. Certo
• E. Errado

De uma coorte de crianças nascidas em uma pequena cidade, acompanhadas durante cinco anos, obtiveram-se os seguintes dados: 1.000 nascidos vivos com mais de 1.000 g; 50 nascidos mortos com mais de 1.000 g ou mais de 28 semanas gestacionais; 20 mortes de recém-nascidos com até sete dias de vida; 25 mortes de recém-nascidos com até 28 dias; 40 mortes de recém-nascidos pesando menos de 2.500 g; 100 recém-nascidos vivos com menos de 37 semanas gestacionais; 150 recém-nascidos vivos pesando menos de 2.500 g; 45 crianças que morreram com até 1 ano de vida; 50 crianças que morreram ao final do quinto ano de acompanhamento.

 Em relação a essa situação hipotética e à luz das definições básicas adotadas pela Organização Mundial de Saúde e pelo Ministério da Saúde do Brasil, julgue os seguintes itens.

A taxa de mortalidade infantil encontrada nesse estudo é compatível com a realidade do Distrito Federal.

• C. Certo
• E. Errado