Questões de Medicina

Homem de 62 anos de idade, sem sintomas cardíacos, portador de aneurisma de aorta abdominal de 6 cm de diâmetro e de 14 cm de extensão, abaixo das artérias renais. Recebeu a indicação de tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta abdominal. Foi solicitada a avaliação cardiológica pré-operatória. O exame clínico, a função renal e o eletrocardiograma em repouso foram normais. Nessa condição,

• A.

  a revascularização do miocárdio profilática no caso de serem identificadas lesões em artérias coronárias não se revelou vantajosa do ponto de vista prognóstico.

• B.

  deve ser submetido rotineiramente à cineangiocoronariografia.

• C.

  o eletrocardiograma de esforço associado à cintilografia de perfusão miocárdica deve ser indicado rotineiramente.

• D.

  a angiotomografia coronária deve ser realizada como rotina pré-operatória.

• E.

  o eletrocardiograma dinâmico de 24h (holter) permite identificar paciente com isquemia assintomática e, nesse caso, os próximos passos da avaliação.

Paciente de 32 anos, sem história de patologias prévias, apresenta perda da consciência. Levado ao hospital, recuperou a consciência, com déficit visual. Submetido, seqüencialmente, a tomografia computadorizada e angiografia por ressonância magnética, que diagnosticaram hemorragia subaracnóide e aneurisma de artéria oftálmica direita. Indicada cirurgia para clipagem de aneurisma. Exames laboratoriais mostravam hematócrito de 37%, com 10,9 g% de hemoglobina, cálcio de 10,6 mg%, sódio de 128 mEq/L, potássio de 3,2 mEq/L e glicemia de 88 mg%. Quinze minutos após a indução da anestesia, surgiram as seguintes alterações ao eletrocardiograma: inversão de onda T, depressão do segmento S-T, aumento do intervalo Q-T com períodos de taquicardia ventricular. Neste momento, a pressão arterial média era de 100 mmHg. A causa dessas alterações é:

• A.

  Distúrbio eletrolítico agudo.

• B.

  Infarto agudo do miocárdio.

• C.

  Vasoespasmo cerebral.

• D.

  Hemorragia subaracnóide.

• E.

  Hipertensão arterial.

Com relação a problemas urológicos encontrados em mulheres, julgue os itens seguintes.

No caso de fístula urinária complexa, na qual se realize, após cistectomia total, um reservatório ileal ortotópico, o melhor resultado quanto à continência é obtido quando se preserva o colo vesical.

• C. Certo
• E. Errado

A investigação por métodos de imagem de alterações da homeostase hormonal muitas vezes é mandatória, permitindo a definição da etiologia do distúrbio observado. Considerando essa afirmação, julgue os seguintes itens.

O carcinoma de pâncreas é usualmente hipovascular, enquanto os tumores de ilhotas pancreáticas, como insulinoma, costumam ser hipervasculares.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens subseqüentes, relativos ao tratamento dos transtornos do humor.

Em relação à dose do lítio a ser usada no transtorno afetivo bipolar, sabe-se que valores séricos entre 0,6 mEq/L e 1,2 mEq/L estão associados a resultados efetivos e seguros. Valores séricos inferiores a 0,6 mEq/L estão associados a maiores taxas de recaída. A incidência de efeitos colaterais aumenta com níveis acima de 1,5 mEq/L.

• C. Certo
• E. Errado

Analise:

I. A síndrome de Rett ocorre predominantemente em meninos, apresenta desenvolvimento inicial aparentemente normal, e seu início se dá entre 7 e 24 meses de idade.

II. Na síndrome de Rett observa-se a perda total ou parcial das habilidades manuais adquiridas, bem como a da fala, junto com desaceleração do crescimento do crânio.

III. A síndrome de Asperger apresenta anormalidades qualitativas de interação social recíproca que tipifica o autismo, junto com repertório de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo.

IV. Na síndrome de Asperger, que ocorre predominantemente em meninos, geralmente não se observa retardo global ou atraso no desenvolvimento cognitivo ou de linguagem.

É INCORRETO o que consta APENAS em

• A. I.
• B. I e IV.
• C. II e III.
• D. II e IV.
• E. III

            Um paciente de 20 anos de idade deu entrada na emergência de um hospital acompanhado de sua mãe. Ela relatou que o paciente tem apresentado retraimento social, desconfiança, medos que não sabe explicar, agitação psicomotora e fala de modo estranho, apresentando, ainda, estado emocional muito lábil.

Diante dessa situação hipotética, julgue os itens subseqüentes.

Epilepsia, intoxicação por álcool ou drogas e doença infecciosa não podem ser descartadas no diagnóstico diferencial.

• C. Certo
• E. Errado

Do ponto de vista fisiológico, o rim é um órgão muito complexo, sendo-lhe atribuídas várias funções que objetivam, basicamente, a regulação do meio interno, mantendo-se sua homeostase. Dessa forma, é fundamental que todo médico tenha conhecimento acerca desses aspectos. Com relação à fisiologia renal, julgue os itens seguintes.

O chamado sistema multiplicador por contracorrente que ocorre na medula renal (especialmente na alça de Henle dos néfrons) regula fundamentalmente a osmolalidade.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir.

Todo paciente com diagnóstico de melanoma tem indicação de pesquisa de linfonodo sentinela, independentemente da profundidade e do grau de invasão local.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens subseqüentes, relativos às hemorragias do terceiro trimestre da gestação.

A síndrome de Bandl-Frommel é sinal de iminência da ruptura uterina, acidente hemorrágico de grave prognóstico materno-fetal.

• C. Certo
• E. Errado