Questões de Medicina

Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada de anemia ferropriva há três anos. Não foi verificado aumento dos níveis de hemoglobina plasmática, nesse período. Trata-se de criança ativa, saudável, sem palidez cutaneomucosa nem visceromegalias. Sua alimentação foi feita sempre dentro do padrão normal em cada faixa etária, e a criança tem bom apetite. O exame físico é normal. Diagnóstico de anemia ferropriva foi formulado após avaliação hematológica rotineira, na qual se identificou nível de hemoglobina de 10 g/dL, microcitose e hipocromia moderadas. A criança submeteu-se, nesse período, a três ciclos de tratamento com sulfato ferroso, em dose adequada, por três meses em cada ciclo. A medicação foi corretamente ministrada pela mãe, sem interrupções. Apesar dos ciclos de tratamento, a hemoglobina permaneceu no mesmo nível inicial. O hemograma feito por ocasião da consulta atual mostrou hemoglobina de 10,2 g/dL e reticulocitose moderada. O restante do exame é normal.

Com referência a esse quadro clínico, julgue os itens subseqüentes.

A anemia falciforme, na forma heterozigótica, é uma das principais causas de anemia hipocrômica e microcítica e pode ser confundida com a carência de ferro.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 40 anos de idade apresenta início súbito de hemiparesia direita. O exame físico revela uma mulher afásica e lúcida, que não compreende os comandos verbais. A pressão arterial encontra-se normal, o pulso está irregular e há sopro carotídeo no mesossistólico. A existência de hemiplegia flácida à direita, envolvendo a face, o braço e a perna, associada a um déficit sensorial, e de hemianopsia homônima do lado esquerdo é constatada no exame clínico.

Julgue o item seguinte, a respeito do caso clínico apresentado acima.

O diagnóstico mais provável é a oclusão da artéria cerebral média, proximalmente à origem das artérias lenticulostriadas que suprem as fibras motoras na cápsula interna.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da conceituação referente a acidentes de trabalho, julgue os itens a seguir.

Um acidente ocorrido nas dependências da empresa, mas fora do horário de trabalho, não pode ser considerado acidente de trabalho.

• C. Certo
• E. Errado

Leia o texto abaixo e responda às questões 16 e 17.

Estudos de coortes em trabalhadores expostos a crisotila foram realizados por Stayner e cols. (1997), nos EUA. Eles concluíram que:

A substância à qual se refere o autor é um dos principais agentes de risco para o desenvolvimento de:

• A.

  asbestose;

• B.

  antracossilicose;

• C.

  siderose;

• D.

  beriliose;

• E.

  silicose.

Os casos de lesão por esforço repetitivo (LER) e DORT apresentam grande importância para a saúde pública no Brasil, especialmente no que tange a profissionais que utilizam microcomputadores em seu ambiente de trabalho. Acerca desse assunto, julgue os itens que se seguem.

Um trabalhador que, em sua atividade, utiliza alicates e tesouras poderá desenvolver quadro de dedo em gatilho por compressão palmar associada à realização de força.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação às anemias hemolíticas congênitas, julgue os itens seguintes.

A hidroxiuréia tem sido recomendada para aumentar o nível de hemoglobina fetal e diminuir as crises vaso-oclusivas em pacientes com anemia falciforme.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente apresentava quadro clínico de dispnéia, dor torácica e manifestações hemoptóicas, sopro sistodiastólico audível em precórdio e ritmo cardíaco de fibrilação atrial. Apresenta ainda estase venosa e edema em membros inferiores, dor na panturrilha direita e hipotensão (PA 80 mmHg × 40 mmHg).

Com referência ao quadro clínico acima, julgue os itens que se seguem.

Em casos de trombose venosa profunda, a anticoagulação com heparina deve ser imediatamente iniciada; nos casos de TEP com diagnóstico cintilográfico a partir de moderadamente suspeitos ou com instabilidade clínica, devese instituir tratamento com trombolíticos (estreptoquinase/ uroquinase/alteplase).

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente, com 65 anos de idade, relata dor à deglutição há 3 meses. Ao exame, observa-se nódulo único de 2 cm no maior diâmetro, em região lateral esquerda alta do pescoço, posterior ao músculo esternocleidomastóide. A videolaringoscopia evidenciou lesão ulcerada e infiltrante de aproximadamente 1,5 cm no maior diâmetro em seio piriforme esquerdo, sem outra sintomatologia associada. O paciente é fumante há 40 anos e consome, em média, 60 cigarros por dia.

Acerca do caso acima descrito, julgue os itens subseqüentes.

A operação convencional mais indicada, nessa situação, é a faringolaringectomia total associada ao esvaziamento cervical radical modificado à esquerda e seletivo lateral à direita.

• C. Certo
• E. Errado

A aterosclerose é uma doença arterial que tem grande contribuição para a mortalidade associada a causas cardiovasculares e caracteriza-se pelo crescimento de uma lesão com dois componentes básicos, um lipídico e outro relacionado com a proliferação celular e a fibrose. Acerca da aterosclerose, marque a única opção incorreta.

• A.

  Os lípidios plasmáticos transitam na corrente sangüínea ligados às lipoproteínas, que são partículas globosas compostas por quantidades variáveis de ésteres de colesterol, colesterol livre, fosfolípidios e apoliproteínas.

• B.

  As lipoproteínas de baixa densidade (LDLcolesterol) são captadas pelo endotélio, sofrem oxidação e passam a ter efeitos citotóxicos como por exemplo quimiotaxia de monócitos circulantes, imobilização e ativação de macrófagos no subendotélio e estímulo para proliferação muscular lisa.

• C.

  O tabagismo além de contribuir para a formação da placa ateromatosa também contribui para a trombose na placa pois reduz a relação HDLcolesterol/ LDL-colesterol, aumenta a degradação do óxido nítrico, aumenta o hematócrito, a adesividade plaquetária e os níveis séricos de fibrinogênio.

• D.

  Conforme o Comitê de Lesões Vasculares do Conselho de Aterosclerose da American Heart Association (1995), a lesão mais grave é a do tipo V (fibroateroma), associada à ruptura ou fissura da placa, hemorragias intra-placa e processos trombogênicos.

• E.

  Usuários de cocaína apresentam desenvolvimento e progressão dos processos ateroscleróticos, pois essa droga estimula a agregação plaquetária e a liberação de substâncias vasoconstrictoras, levando a hiperplasia intimal, espasmos e trombose recorrentes.

Atualmente, as doenças auto-imunes estão incluídas entre as principais causas de problemas de saúde, tanto em países industrializados quanto nos em desenvolvimento. No Brasil, aproximadamente 10% da população são portadores de alguma doença auto-imune que pode levar à incapacidade física. Em relação às doenças auto-imunes, julgue os seguintes itens.

A doença de Graves apresenta um quadro clínico de hipotireoidismo, por ser caracterizada pela produção de anticorpos contra receptores para TSH.

• C. Certo
• E. Errado