Questões de Medicina do ano 2002

Paciente submetido a bloqueio perivascular subclávio do plexo braquial à esquerda, queixou-se de desconforto respiratório moderado 2 horas depois. O raio X de tórax, realizado 3 horas depois do bloqueio, mostrou elevação da cúpula diafragmática à esquerda. O diagnóstico mais provável é:

• A. pneumotórax.
• B. bloqueio epidural cervical.
• C. bloqueio anestésico do nervo frênico.
• D. hematoma subclávio.
• E. bloqueio anestésico do nervo supra-escapular.

Quanto ao risco de infarto do miocárdio em uma cirurgia com anestesia geral, é falso afirmar que

• A.

  os quadros de infarto predominam no pós-operatório imediato.

• B.

  a monitorização invasiva intra e pós-operatória não diminui o risco em pacientes com infarto prévio.

• C.

  risco de infarto varia de 0,1 a 0,7% na população geral.

• D.

  em pacientes que tiveram infarto em passado remoto, o risco é de aproximadamente 6%.

• E.

  em pacientes que tiveram infarto há menos de 3 meses, o risco é de aproximadamente 30%.

Paciente no pós-operatório de revascularização miocárdica, em regime de terapia intensiva, é extubado, mantendo-se, inicialmente em boas condições. Subitamente, apresenta quadro de fibrilação ventricular. A 1 ª conduta imediata

• A. massagem cardíaca externa
• B. entubação orotraqueal
• C. lidocaína " em bolus"
• D. desfibrilação elétrica
• E. hiperventilação com ambu e lidocaína venosa simultaneamente

A fórmula SaO₂ x hemoglobina x 1,34 + PaO₂ x 0,003 representa:

• A. diferença artério-venosa de oxigênio.
• B. conteúdo alveolar de oxigênio.
• C. conteúdo arterial de oxigênio.
• D. diferença alvéolo-arterial de oxigênio.
• E. conteúdo intracelular de oxigênio.

A principal vantagem demonstrada com o uso de albumina humana em paciente em choque é

• A. ausência de reação alérgica
• B. correção da hipoproteinemia
• C. rápida elevação do fluxo sangüíneo renal
• D. restabelecimento sustentado da volemia
• E. nenhuma

Paciente monitorizado com cateter na artéria pulmonar, durante uma anestesia, apresenta índice cardíaco = 2 L.min^-1.m^-2, pressão de oclusão da artéria pulmonar = 22 mmHg e índice de resistência vascular sistêmica = 2800 dina.seg^-1.cm^-5. m^-2. O provável diagnóstico é:

• A. choque cardiogênico.
• B. choque hipovolêmico.
• C. choque distribuitivo.
• D. choque séptico.
• E. choque misto (cardiogênico + séptico).

O efeito Bohr causa:

• A.

  desvio da curva de dissociação da oxihemoglobina para a direita pela diminuição da PaCO₂ .

• B.

  desvio da curva de dissociação da oxihemoglobina para a direita pela redução de H⁺  no líquor.

• C.

  desvio da curva de dissociação da oxihemoglobina para a esquerda pela alteração na estrutura quaternária da molécula de hemoglobina.

• D.

  desvio da curva de dissociação da oxihemoglobina para a direita pelo aumento da PaCO₂.

• E.

  desvio da curva de dissociação da oxihemoglobina para a esquerda pela variação da permeabilidade da membrana celular da hemácea, fenômeno que só ocorre na rede capilar tecidual.

Quanto ao efeito do N₂O em espaços fechados, pode-se afirmar que:

• A.

  na presença de pneumotórax, 75% de N₂O pode duplicá-lo em 10 minutos e triplicá-lo em 30 minutos.

• B.

  nesses espaços, a administração de 50% de N₂O não deve alterar seu volume.

• C.

  já foi provado que os balonetes das sondas traqueais e do cateter da artéria pulmonar não são susceptíveis a uma expansão indesejada.

• D.

  cirurgias laparoscópicas e de fossa posterior não são procedimentos de risco para embolização aérea durante anestesia com N₂O/O₂ .

• E.

  se ar ambiente penetrar no leito sangüíneo, durante anestesia com N₂O/O₂, o volume letal não ficará reduzido.

A acetilcolinesterase:

• A.

  não sofre nenhuma alteração no envenenamento por organofosforados

• B.

  é antagonizada, unicamente, pela neostigmina.

• C.

  é responsável pela biotransformação da acetilcolina em colina acetiltransferase.

• D.

  possui 2 sítios de ligação com o agonista: esterásico e aniônico.

• E.

  reage lentamente com a molécula de acetilcolina.

Anestésico inalatório cujos estudos clínicos não demonstraram nefrotoxicidade, é biotransformado, possivelmente, pelas citocromos P-450 2E1 e 3A e seu coeficiente de partição sangue/gás é 0,42. Estamos falando de:

• A. sevoflurano
• B. disflurano
• C. isoflurano
• D. enflurano
• E. halotano