Questões de Medicina do ano 2003

A gonorréia é uma doença infecciosa do trato urogenital, de transmissão por via sexual, que pode determinar desde infecção assintomática até doença manifesta, com alta morbidade. Acerca das complicações associadas a essa patologia, assinale a opção incorreta.

• A.

  São complicações freqüentes em ambos os sexos: endocardite e meningite.

• B.

  No homem, a orquiepididimite pode levar à esterilidade.

• C.

  Na mulher, pode ocorrer uma infecção ascendente das trompas e dos ovários, chamada doença inflamatória pélvica.

• D.

  Na mulher, a oclusão tubária pode ocorrer em 10% dos casos, sendo responsável por infertilidade.

• E.

  Em cerca de 2% dos pacientes não-tratados, pode ocorrer a gonorréia disseminada.

Uma paciente com 25 anos de idade, normotensa, procurou consulta médica com queixa de cansaço e fraqueza. Após realização de história clínica e exame físico, foram solicitados exames laboratoriais, que demonstraram hipopotassemia acentuada, hiponatremia discreta, concentração elevada de bicarbonato, pH do sangue igual a 7,50 e excreção urinária alta de potássio. Nesse sentido, as possíveis causas de hipopotassemia com excreção urinária elevada de potássio não incluem o(a)

• A. hiperventilação aguda.
• B. tratamento com diuréticos.
• C. leucemia aguda.
• D. uso de antibióticos.
• E. abuso de laxantes.

Um paciente com 39 anos de idade apresenta queixa de diarréia aquosa, sem muco e sem sangue, há mais de seis anos, com piora do quadro nos últimos doze meses, com perda de 5 kg do peso corporal. No momento, o quadro diarréico é acompanhado de cólicas abdominais e flatulência excessiva. Há relato de investigação anterior, com a realização de vários exames, que mostraram alterações nos seguintes dados laboratoriais: potássio (2,8 mmol/L), proteína total sérica (5,1 g/L), colesterol sérico (96 mg/dL). Os demais exames laboratoriais, radiológicos (inclusive contrastado) e PPD foram normais. Foi feita biópsia jejunal perioral que evidenciou atrofia total dos vilos intestinais, com um infiltrado denso de linfócitos e plasmócitos na lâmina própria. Nesse quadro, tem-se, como diagnóstico mais provável,

• A. enterite regional.
• B. insuficiência pancreática.
• C. linfoma intestinal.
• D. doença celíaca.
• E. cólon irritável.

Entre as diversas causas de anemia, destaca-se a anemia ferropriva, que vem sendo reconhecida como um dos problemas de saúde pública mais importantes da atualidade, uma vez que afeta cerca de 30% da população mundial. Entre os exames abaixo relacionados, o indicador mais precoce de deficiência de ferro é a

• A. dosagem de ferritina.
• B. dosagem de ferro sérico.
• C. saturação de transferrina.
• D. protoporfirina eritrocitária livre.
• E. eletroforese de hemoglobina.

Os traumatismos cranioencefálicos (TCEs) são responsáveis por um grande número de internações hospitalares, na proporção de 2,5 homens para uma mulher, com predomínio dos jovens sobre os adultos e idosos. Acerca dos TCEs, assinale a opção incorreta.

• A.

  A presença de fratura não é condição primordial para caracterizar ocorrência de lesão cerebral grave.

• B.

  A presença de equimose ou hematoma retroauricular leva à suspeita de lesão de base de crânio.

• C.

  São considerados em estado grave os pacientes com Glasgow igual ou inferior a 8.

• D.

  Hipercapnia, hipoxemia e acidose determinam vasoconstricção cerebral.

• E.

  Áreas de contusão podem confluir nos dias seguintes ao TCE, levando à formação de áreas hemorrágicas.

Um paciente foi atendido no pronto-socorro, com escoriações nos braços, decorrentes de ataque de um cão clinicamente sadio pertencente ao vizinho. A conduta correta nesse caso é

• A.

  lavar os ferimentos com água e sabão, observar o animal por dez dias e, caso ele não apresente alteração, encerrar o caso.

• B.

  administrar o soro anti-rábico e iniciar a vacinação independentemente de se observar o animal.

• C.

  iniciar o esquema de vacinação, com uma dose/dia, em um total de cinco doses, e observar o animal.

• D.

  iniciar a vacinação com um esquema de cinco doses (uma dose/dia), repetindo uma dose de 21 em 21 dias (três doses), enquanto se observa o animal pelo mesmo período.

• E.

  administrar o soro anti-rábico imediatamente e repetir a dose uma semana depois.

As enfermidades mais comuns da humanidade incluem as parasitoses intestinais, com ampla distribuição geográfica e alta prevalência em países não-desenvolvidos e em desenvolvimento, onde representam graves problemas de ordens sanitária e social. É o caso, por exemplo, da estrongiloidíase. O fármaco que oferece o maior percentual de cura para essa moléstia é o

• A. albendazol.
• B. mebendazol.
• C. metronidazol.
• D. tiabendazol.
• E. secnidazol.

Um homem com setenta anos de idade, sedentário, procurou o serviço médico, informando que há 30 min apresenta dor precordial em aperto desencadeada em repouso. Ao se realizar o exame físico, identificou-se pressão arterial de 160 × 120 mm de Hg, presença da terceira bulha cardíaca e crepitações inspiratórias em regiões infra-escapulares. O ECG mostrou a onda Q com segmento ST maior que 1 mm. O raio X de tórax revelou um aumento da área cardíaca às custas do ventrículo esquerdo e congestão pulmonar bilateralmente.

O tratamento inicial para o paciente descrito no texto V pode incluir

I morfina.

II oxigênio.

III nitroglicerina.

IV aspirina.

V betabloqueador.

A quantidade de itens certos é igual a

• A. 1
• B. 2
• C. 3
• D. 4
• E. 5

Um homem com setenta anos de idade, sedentário, procurou o serviço médico, informando que há 30 min apresenta dor precordial em aperto desencadeada em repouso. Ao se realizar o exame físico, identificou-se pressão arterial de 160 × 120 mm de Hg, presença da terceira bulha cardíaca e crepitações inspiratórias em regiões infra-escapulares. O ECG mostrou a onda Q com segmento ST maior que 1 mm. O raio X de tórax revelou um aumento da área cardíaca às custas do ventrículo esquerdo e congestão pulmonar bilateralmente.

No quadro descrito no texto V, os achados clínicos e eletrocardiográficos que definem alto risco de morte incluem

I idade acima de 65 anos.

II hipertensão arterial.

III crepitações inspiratórias.

IV presença da terceira bulha cardíaca.

V presença de onda Q com ST maior que 1 mm.

A quantidade de itens certos é igual a

• A. 1
• B. 2
• C. 3
• D. 4
• E. 5

Uma paciente com quarenta anos de idade procurou um ambulatório de clínica médica, queixando-se de polidipsia, poliúria e perda de peso há um mês. Até então, apresentava-se assintomática. O exame físico revelou uma paciente que mede 1,64 m e pesa 76 kg. Nenhuma anormalidade foi encontrada no restante do exame físico. Uma glicemia de jejum foi realizada e mostrou a concentração de 350 mg/dL. Os testes de gravidez foram negativos.

Para o tratamento da paciente referida no texto IV deve-se considerar

• A.

  que as sulfoniluréias são os principais fármacos indicados, pois trata-se de portadora de diabetes melito do tipo 2 obesa.

• B.

  que as biguanidas são contra-indicadas, uma vez que há predominância de resistência periférica à insulina.

• C.

  a associação noturna de insulina de ação intermediária com antidiabéticos orais, caso a glicemia de jejum persista alta.

• D.

  a associação de fármacos de mesmo mecanismo de ação com a finalidade de potencializar o efeito antidiabético.

• E.

  a prática imediata de exercícios físicos mesmo com os níveis de glicemia verificados inicialmente.