Questões de Medicina do ano 2004

São considerados fatores de risco para o surgimento e/ou progressão da nefropatia diabética, EXCETO:

• A.

  uso de contraceptivos hormonais.

• B.

  hipertensão arterial.

• C.

  hemoglobina glicada maior que 8,0mg/dL.

• D.

  tabagismo.

• E.

  hipercolesterolemia.

Sobre os hormônios tireoidianos, é correto afirmar:

• A.

  T3 e T4 são secretados na mesma proporção pela tireóide.

• B. T4 é o principal hormônio biologicamente ativo.
• C.

  T3 origina-se em grande parte da conversão do T4 pela ação da enzima 5α- redutase nos tecidos periféricos.

• D. T3 age em receptores intranucleares.
• E.

  Apenas 10% do T3 circula na forma total e cerca de 90% do T3 circula na forma livre.

Com relação à determinação plasm¨¢tica de TSH, pode-se afirmar, exceto que

• A.

  o TSH plasmático pode se encontrar discretamente elevado  , nos primeiros 6 meses de vida, sem indicar hipotireoidismoprimário.

• B.

  o TSH plasmático pode estar elevado na síndrome de Sheehan.

• C.

  o uso de ensaios ultrasensíveis de terceira geração para dosagem de TSH confere maior sensibilidade e reprodutibilidade aos resultados.

• D.

  os ensaios de primeira e segunda gerações são os mais adequados na investigação do hipertireoidismo.

• E.

  consiste no exame de primeira escolha na avaliação de disfunções tireoidianas.

Paciente do sexo feminino, 22 anos com queixa principal de amenorréia primária. Estatura 160 cm; peso 85 Kg; sem estigmas de Cushing. Acantose nigricans extensa na região cervical posterior e axilas. Glicemia = 80 mg/dl; Glicemia 2 horas pós dextrosol = 135 mg/dl, TSH = 2,0 μUI/ml; Prolactina = 12 ng/ml; FSH = 4 UI/L; LH = 12 UI/L; Insulina plasmática em jejum = 40 μUI/ml. Imagem por ressonância magnética da sela túrcica sem alterações. A melhor conduta terapêutica, além da perda de peso, seria

• A.

  Cabergolina.

• B.

  Metformina.

• C.

  Citrato de Clomifeno.

• D.

  Gestodene + Etinilestradiol.

• E.

  Acetato de Ciproterona + Etinilestradiol.

A respeito do controle do funcionamento gonadal, assinale a opção incorreta.

• A.

  A ação das gonadotrofinas nas gônadas é mediada por receptores de membrana que ativam proteínas G e estimulam o AMPc.

• B.

  A inibina, sintetizada nas células de Sertoli do testículo e nas células granulosas do ovário, inibe principalmente o FSH.

• C.

  Na esteroidogênese gonadal participam algumas enzimas comuns à esteroidogênese adrenal.

• D.

  O LH estimula sobretudo a esteroidogênese testicular e o FSH, a espermatogênese.

• E.

  A secreção tônica do GnRH é um dos fatores determinantes do início da puberdade.

Assinale qual das drogas abaixo listadas não é apropriada para o tratamento de uma paciente menopausada apresentando fogachos intensos.

• A.

  Raloxifeno

• B.

  Tibolona

• C.

  Clonidina

• D.

  Veraliprida

• E.

  Progesterona micronizada

No tratamento de uma paciente com o diagnóstico hirsutismo, assinale qual dos medicamentos abaixo não interfere na esteroidogênese ovariana ou adrenal.

• A.

  Finasterida

• B.

  Espironolactona

• C.

  Acetato de Ciproterona

• D.

  Cetoconazol

• E.

  Mitotano

A respeito dos distúrbios da função testicular, assinale a opção incorreta.

• A.

  A Síndrome de Klinenfelter cursa com oligospermia ou azospermia, ginecomastia e hipogonadismo hipergonadotrófico.

• B.

  O criptorquidismo pode ter como etiologias, o hipogonadismo, defeitos de síntese de testosterona ou insensibilidade androgênica.

• C.

  O hipoandrogenismo crônico é uma importante causa de osteoporose em homens.

• D.

  A ginecomastia pode estar associada ao uso de drogas tais como a espironolactona, maconha e metoclopramida.

• E.

  A Síndrome de Kalmann caracteriza-se por hipogonadismo hipogonadotrófico, baixa estatura e anosmia.

A respeito do diagnóstico laboratorial da hiperprolactinemia, assinale a opção correta.

• A.

  O efeito gancho caracteriza-se pela detecção de níveis falsamente elevados de prolactina.

• B.

  Em pacientes com pseudo-prolactinomas, os níveis plasmáticos de prolactina raramente ultrapassam 100 ng/ml.

• C.

  A macroprolactinemia deve ser investigada sempre que a paciente apresentar amenorréia, galactorréia, cefaléia e níveis discretamente aumentados de prolactina.

• D.

  O teste de estímulo com TRH é imprescindível no diagnóstico diferencial das hiperprolactinemias.

• E.

  Pacientes que apresentem níveis de prolactina superiores a 50 ng/ml necessitam do tratamento com agonistas dopaminérgicos.

Um paciente de 45 anos teve diagnóstico clínico, radiológico e laboratorial de Acromegalia, por um macroadenoma hipofisário. A respeito das opções terapêuticas para o caso, assinale a opção correta.

• A.

  A cirurgia transesfenoidal propicia a cura bioquímica em mais de 97% dos casos.

• B.

  A radio-cirurgia gamma-knife raramente leva ao hipopituitarismo.

• C.

  O Pegvisomant é a droga mais eficiente na normalização do GH e da IGF-1.

• D.

  Os análogos da Somatostatina consistem na primeira escolha terapêutica devido à sua grande eficácia sobre a redução do volume tumoral.

• E.

  A associação entre análogos da somatostatina e agonistas dopaminérgicos pode beneficiar os pacientes portadores de adenomas somatoprolactínicos.