Questões de Medicina do ano 2004

Uma paciente com 46 anos com quadro de dor cervical, nervosismo, taquicardia, sudorese e emagrecimento, apresentou os seguintes exames laboratoriais: TSH = 0,001 Ul/ml (VR- 0,3-5,0); T4 livre = 5,44 ng/dl (VR- 0,8-2,1) captação de I 131 na 24a hora = 4% em região cervical, VHS = 46 mm. Diante dos exames acima o diagnóstico etiológico provável para a tireotoxicose é

• A.

  struma ovarii.

• B.

  tireoidite subaguda.

• C.

  ingestão factícia de tiroxina.

• D.

  doença trofoblástica.

• E.

  metástase funcional de carcinoma tireoidiano.

Com relação às diversas condições que podem interferir nas necessidades de levotiroxina e eventuais ajustes de dose na reposição hormonal em pacientes hipotireóideos, assinale a opção incorreta.

• A.

  O uso de hidróxido de alumínio pode retardar a absorção da levotiroxina.

• B.

  A carbamazepina pode aumentar a depuração de hormônio tireoidiano.

• C.

  A deficiência de selênio pode reduzir a ativação das deiodinases.

• D.

  A amiodarona pode bloquear a conversão de T4 para T3.

• E.

  O sulfato ferroso acelera a absorção da levotiroxina.

O hipotireoidismo pode cursar com diversas alterações clínicas e metabólicas. Assinale a única condição que não se relaciona com esse quadro clínico.

• A.

  Redução nos níveis de HDL colesterol.

• B.

  Elevação dos níveis de LDL colesterol.

• C.

  Retenção hídrica.

• D.

  Hiponatremia.

• E.

  Anemia.

O achado de níveis plasmáticos elevados de T3, T4 e TSH, em um paciente que apresente sintomas de hipotireoidismo, pode sugerir o diagnóstico de

• A.

  produção excessiva de TBG.

• B.

  resistência periférica aos hormônios tireoidianos.

• C.

  síndrome de Pendred.

• D.

  tumor hipofisário produtor de TSH.

• E.

  deficiência de tireoglobulina.

Uma paciente de 30 anos, apresenta-se com 12 semanas de idade gestacional. Queixa-se de palpitações e dispnéia. Ao exame físico: PA = 120x80 mmHg; Pulso = 120 bpm; ausência de tremor de extremidades ou hiperreflexia; tireóide não palpável. Exames laboratoriais: TSH = 0,005 IU/L (N=0,5-5), valores normais de T3 e T4 livre, anticorpos antiperoxidase e TRAb negativos. Assinale a opção incorreta.

• A.

  O TSH suprimido no primeiro trimestre pode estar relacionado aos níveis elevados de beta-HCG. Isto se deve à semelhança entre as moléculas de TSH e beta-HCG.

• B.

  As gestantes com anticorpos antiperoxidase ou TRAb são mais propensas a apresentarem doença tireóidea auto-imune no pós-parto.

• C.

  Pacientes com hipertireoidismo descompensado não devem amamentar devido à passagem de tiroxina para o leite materno em quantidade considerável.

• D.

  O uso diagnóstico ou terapêutico de iodo radioativo deve ser evitado na gestação.

• E.

  Se confirmado o hipertireoidismo, a principal escolha terapêutica é o uso de tionamidas.

A respeito de diversos fármacos que podem exercer efeitos sobre a função tireoidiana, assinale a opção correta.

• A.

  Os glicocorticóides bloqueiam a caotação de iodo e a ativação da enzima tireoperoxidase, sendo importante no tratamento do hipertireoidismo.

• B.

  O uso de contrastes iodados podem provocar o efeito Wolff-Chaikoff, levando a danos irreversíveis na captação de iodo pela tireóide.

• C.

  O uso de contraceptivos orais provoca um aumento na produção do T3 e do T4 pela tireóide, o que justifica a elevação dos níveis séricos destes hormônios.

• D.

  O uso de derivados da levo - tiroxina estimula o funcionamento tireoidiano.

• E.

  O uso crônico de amiodarona pode induzir o aparecimento de disfunções tireoidianas.

Uma paciente de 60 anos de idade, procura atendimento médico, queixando-se de perda de peso, insônia, labilidade emocional e palpitações. Ao exame físico observa-se retração palpebral, porém ausência de proptose ou sinais de comprometimento da musculatura retro-ocular. Constata-se ainda um aumento do volume tireoidiano, às custas de lobo esquerdo, onde palpa-se um nódulo sólido, indolor, de 1,7 X 2,5 cm. Os exames laboratoriais demonstram VHS= 5 mm/h, T3-270 ng/dl (70-220); T4livre-2,5 ng/dl (0,8-2,0); TSH-0,01 mcUI/ml (0,3-5,0). Assinale a opção correta.

• A.

  A hipótese diagnóstica mais provável é a Doença de Basedow-Graves.

• B.

  O uso de beta-bloqueadores não deve ser iniciado antes do diagnóstico etiológico da tireotoxicose ser firmado.

• C.

  O uso de tionamidas pode levar ao desenvolvimento de agranulocitose em até 35% dos pacientes e geralmente ocorre após os primeiros seis meses de tratamento.

• D.

  A realização de cintilografia de tireóide com medida da captação de iodo radioativo em 2 e 24 horas, pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre bócios difusos, nodulares ou multinodulares tóxicos.

• E.

  O diagnóstico de tireoidite subaguda deve ser considerado.

Assinale a opção incorreta a respeito do hipertireoidismo subclínico.

• A.

  Também é denominado hipertireoidismo apatético.

• B.

  Se não for adequadamente tratado pode causar osteoporose a longo prazo.

• C.

  Os pacientes apresentam T3, T4, T4 livre normais e TSH suprimido.

• D.

  Pode associar-se a arritmias cardíacas.

• E.

  Pode resultar da presença de bócio difuso, multinodular ou uninodular tóxico.

Uma paciente de 18 anos teve diagnóstico clínico e hormonal de hipertireoidismo, tendo sido iniciado o tratamento com Propiltiuracil. Indique o parâmetro laboratorial mais importante para seu acompanhamento inicial.

• A.

  T3 total

• B.

  T3 livre

• C.

  TSH

• D.

  Resposta do TSH ao TRH

• E.

  T4 livre

Assinale a opção correta em relação aos receptores de insulina.

• A.

  Apresentam estrutura tetramérica constituída pelas subunidades β e α, sendo exemplos de receptores nucleares.

• B.

  A autofosforilação da subunidade α resulta na ativação do IRS-1.

• C.

  Na subunidade β está localizado o domínio de ligação ao receptor.

• D.

  São exemplos da família de receptores de membrana que ativam proteínas G.

• E.

  Apresentam alto grau de homologia com os receptores de IGF-I.