Questões de Medicina do ano 2004

A Somatopausa é caracterizada por uma redução na secreção de hormônio de crescimento (GH), que ocorre durante o envelhecimento. Assinale a opção incorreta.

• A.

  A produção fisiológica de GH declina 14% a cada década a partir dos 20 anos de idade.

• B.

  O diagnóstico da deficiência de GH em adultos deve ser confirmado pela realização de testes provocativos.

• C.

  Baixos níveis plasmáticos de IGF-1 são achados laboratoriais muito específicos da deficiência de GH.

• D.

  Os níveis plasmáticos de IGFBP-3 são GH dependentes.

• E.

  As doses de GH durante a reposição em pacientes deficientes deve ser ajustada de acordo com a faixa etária.

A respeito do diagnóstico da Síndrome de Cushing, assinale a opção correta.

• A.

  A detecção de um nódulo adrenal na tomografia computadorizada é suficiente para afirmar que trata- se de um hipercortisolismo ACTH independente.

• B.

  A detecção dos níveis elevados de cortisol à meianoite é importante para o diagnóstico da Síndrome de Cushing.

• C.

  A ressonância magnética nuclear de sela túrcica permite a visualização de 80% dos microadenomas hipofisários.

• D.

  A cintilografia com 111In-Pentetreotida é o exame de primeira escolha no diagnóstico do hipercortisolismo.

• E.

  O cateterismo de seio petroso inferior deve ser considerado quando não há supressão dos níveis de cortisol nos testes com níveis elevados de dexametasona.

Um paciente de 27 anos, negro, procurou atendimento médico com queixas de astenia, adinamia e hiporexia. Ao exame físico apresentava estatura de 111 cm, peso de 32 kg, hipocorado, distrófico, ausência de pilificação axilar, estadio puberal G1P1. A idade óssea era de 10 anos. A avaliação hormonal evidenciou TSH = 0,1 mUi/ml (VR-0,35- 5,5), T3= 37 ng/dl (VR- 80-190), T4= 2,1 ng/dl (VR- 4,5- 12,0), testosterona livre= 3,1. O teste de hipoglicemia insulínica demonstrou pico do GH após estímulo= 0,2, e a IGF-1 apresentou níveis subnormais. Na ressonância magnética nuclear de sela túrcica observouse redução do volume hipofisário.

• A.

  O paciente apresenta um quadro clínico característico de apoplexia hipofisária.

• B.

  O diagnóstico de craniofaringeoma é muito provável.

• C.

  O diagnóstico de malformação de estruturas paraselares e encefalocele, deve ser considerado para esse paciente, tendo em vista os achados radiológicos descritos.

• D.

  O atraso na idade óssea do paciente pode sugerir atraso constitucional do crescimento e puberdade.

• E.

  O paciente apresenta provável hipopituitarismo anterior, com deficiências dos eixos tireotrófico, somatotrófico e gonadotrófico.

Uma paciente de 24 anos procurou auxílio médico, queixando-se de cefaléia, irregularidade menstrual há cerca de dois anos, que evoluiu para amenorréia há 6 meses, acompanhada de galactorréia e ganho de peso. A investigação inicial evidenciou níveis séricos de prolactina de 430 ng/dl (valores normais 5 a 27 ng/dl), IGF-1 de 470 mg/dl (valores normais 200- 330 mg/dl), e a ressonância magnética nuclear de sela túrcica demonstrou a presença de tumor intraselar de 0,8 cm X 0,6 cm de diâmetro. Assinale a opção correta.

• A.

  O diagnóstico pseudoprolactinoma é muito provável, pois cursa com níveis elevados de prolactina, por compressão da haste hipofisária.

• B.

  A investigação para hipersecreção de hormônio de crescimento deve ser realizada, pois é freqüente a co-secreção de GH e prolactina nestes tumores.

• C.

  A ressecção cirúrgica desse tumor é obrigatória, pois as suas dimensões representam compressão iminente do quiasma óptico.

• D.

  O Diabetes Insípido é muito comum em associação com microadenomas hipofisários.

• E.

  Os sintomas da paciente sugerem hipopituitarismo anterior.

Um paciente portador de insuficiência adrenal crônica primária, pode apresentar todas as alterações abaixo, exceto

• A.

  escurecimento da pele por excesso da produção de ACTH e MSH.

• B.

  aumento na secreção de ADH.

• C.

  adinamia e fraqueza progressiva.

• D.

  hipernatremia e hipocalemia.

• E.

  aumento do volume hipofisário por hiperplasia de células corticotróficas.

Uma paciente de 18 anos procura assistência médica, queixando-se de hirsutismo, hiperpigmentação da pele e mucosas, irregularidade menstrual, ganho de peso, aparecimento de estrias cutâneas, hipertensão arterial e hiperglicemia, porém com níveis plasmáticos de eletrólitos normais. Assinale a opção correta.

• A.

  A síndrome de Cushing ACTH dependente é uma importante hipótese diagnóstica, pois cursa com hiperpigmentação cutânea relacionada à cosecreção de hormônio adrenocorticotrófico com hormônio melanotrófico.

• B.

  O hiperaldosteronismo primário é importante no diagnóstico diferencial da paciente.

• C.

  A Síndrome de Nelson pode justificar toda a sintomatologia da paciente.

• D.

  O cateterismo de seio petroso inferior consiste no principal exame para o diagnóstico nesse caso.

• E.

  A avaliação funcional da medula adrenal é de grande importância para o esclarecimento diagnóstico.

Indique qual situação abaixo pode contribuir para o desenvolvimento de hiperparatiroidismo severo com osteíte fibrosa cística.

• A.

  Deficiência de fósforo

• B.

  Deficiência de ferro

• C.

  Deficiência de vitamina D

• D.

  Deficiência de magnésio

• E.

  Hiponatremia

A respeito do hiperparatireoidismo primário, assinale a opção incorreta.

• A.

  A cintilografia com Sestamibi apresenta grande sensibilidade para o diagnóstico dos adenomas de paratireóide.

• B.

  Pode cursar com níveis normais de cálcio total, caso o paciente apresente hipoalbuminemia.

• C.

  Até 10% dos pacientes podem cursar com níveis normais de paratormônio.

• D.

  Nas formas familiares de hiperparatireoidismo ocorre predomínio dos adenomas em relação às hiperplasias de paratireóide.

• E.

  Quando é confirmada a presença de um único nódulo na paratireóide, a melhor conduta é cirúrgica.

Um paciente de 30 anos, sexo masculino, procurou o endocrinologista com história de ganho progressivo de peso, diminuição de libido, astenia há 3 anos. O exame físico evidenciou obesidade de padrão ginecóide, ginecomastia e redução de volume testicular. A avaliação hormonal evidenciou: LH = 0,01 IU/L, FSH = 0,2 IU/L, testosterona livre= 5,3 mg/dl (VR- 8,0 a 20 mg/dl), prolactina=63 ng/ml (VR-5 a 25 ng/ml). A ressonância magnética nuclear de sela túrcica demonstrou lesão infiltrativa da região préóptica do hipotálamo, haste centrada aspecto habitual, com parênquima hipofisário preservado. Acerca das possibilidades diagnósticas, pode-se afirmar que

• A.

  a hipofisite linfocítica deve ser considerada tendo em vista a sua maior prevalência no sexo masculino.

• B.

  o paciente apresenta um quadro de hipogonadismo central por uma provável Síndrome de Kalmann.

• C.

  a dosagem sérica da Enzima Conversora da Angiotensina (ECA) pode auxiliar no esclarecimento diagnóstico.

• D.

  o espessamento da haste é um sinal precoce do desenvolvimento de um tumor hipofisário nãofuncionante.

• E.

  o germinoma é um tumor que pode se manifestar com esse quadro clínico e ocorre caracteristicamente nessa faixa etária.

Com relação ao tratamento da obesidade mórbida, assinale a opção incorreta.

• A.

  A deficiência de micronutrientes, tais como ferro, ácido fólico, vitaminas pode ocorrer em pacientes submetidos a gastroplastia por técnica de Capella.

• B.

  Agonistas do Neuropeptídeo Y (NPY) podem ser úteis no tratamento da obesidade.

• C.

  A leptina e topiramato são substâncias potencialmente úteis no tratamento da obesidade.

• D.

  O tratamento comportamental deve ser mantido em todos os graus de obesidade.

• E.

  A sibutramina tem ação predominante sobre a absorção intestinal de açúcares e gorduras.