Questões de Medicina do ano 2005

Uma senhora de 39 anos é avaliada na Unidade Básica de Saúde com suspeita de quadro de infecção urinária. O médico de família solicitou um exame sumário de urina e tem dúvidas quanto ao diagnóstico diferencial, entre uma cistite aguda e uma pielonefrite aguda.

Qual alternativa apresenta uma associação de achados que permite reforçar o diagnóstico de pielonefrite?

• A.

  Mais de 100 piócitos por campo, hematúria e febre.

• B.

  Bacteriúria maciça, hematúria e febre.

• C.

  Dor à palpação em região supra-púbica, disúria e bacteriúria maciça.

• D.

  Cilindros leucocitários, bacteriúria e hematúria.

• E.

  Dor a punho-percussão lombar, cilindros leucocitários e febre.

Paciente masculino, com 55 anos, tem dispnéia e apresenta, na radiografia do tórax, velamento do hemitórax direito, com mediastino centrado. Num caso como este, qual a possibilidade diagnóstica a ser considerada?

• A.

  Associação de atelectasia com derrame pleural.

• B.

  Atelectasia.

• C.

  Derrame pleural volumoso.

• D.

  Pulmão destruído por processo inflamatório (tuberculose).

• E.

  Tumor ocupando todo o hemitórax.

Uma paciente de 56 anos procura seu médico de família com queixas de cefaléia intensa na região temporal, bilateral, às vezes associada a visão borrada e escotomas, com freqüência de mais de 4 episódios mensais. Relata estresse no trabalho e em casa há cerca de 4 meses. O exame físico é normal exceto por dor à palpação em região temporal bilateralmente.

A conduta mais apropriada deve ser:

• A.

  Prednisona VO e encaminhar para especialista.

• B.

  Propanolol VO e derivados do ergot nas crises.

• C.

  Amitriptilina VO associado a paracetamol nas crises.

• D.

  Bromazepam VO associado a sumatriptano nas crises.

• E.

  Dexametasona VO e encaminhar para especialista.

Um indivíduo de 21 anos apresenta-se com um estado persistente de irritabilidade, mudanças de humor, isolamento social, deterioramento de seu desempenho no trabalho, com perda de interesse nas atividades cotidianas usuais, como assistir ao futebol. Apesar de sua condição econômica regular, alimenta-se mal, com freqüentes episódios de anorexia. Refere fadiga, apresentando episódios eventuais de dor abdominal e cefaléia.

Qual a alternativa que descreve a conduta mais apropriada para esse paciente?

• A.

  Recomendar engajamento em atividades sociais e melhorar seus hábitos alimentares.

• B.

  Iniciar anti-depressivo e encaminhar para acompanhamento psicossocial.

• C.

  Iniciar ansiolítico e encaminhar para acompanhamento psicossocial.

• D.

  Orientar repouso, prescrever suplementação nutricional e acompanhamento psicossocial.

• E.

  Associar anti-depressivo com ansiolítico, e prescrever suplementos vitamínicos.

Paciente de 56 anos, sexo feminino, costureira, queixa-se de dores articulares em joelhos e em articulações interfalangeanas proximais e distais das mãos, de caráter progressivo há um ano, agravadas com atividade física e aliviadas com repouso. Relata rigidez articular matinal que dura em geral 15 a 20 minutos. Ao exame físico detecta-se obesidade (Grau I) além de dor e crepitações discretas à palpação das articulações envolvidas com limitação da amplitude de movimento.

O diagnóstico mais provável é de:

• A.

  Artrite reumatóide.

• B.

  Pseudogota.

• C.

  Espondiloartropatia soronegativa.

• D.

  Osteoporose.

• E.

  Osteoartrose.

Paciente de 32 anos, trabalhador rural, apresentou febre alta, dor de cabeça, mialgia e sinais de conjuntivite por 4 dias, tratando-se com paracetamol. Após uma aparente melhora de três dias, a febre retornou associada a vômitos, icterícia, petéquias, cefaléia, mialgia e dor abdominal e lombar. Achados do exame incluem febre alta, conjuntivas injetadas, fotofobia e linfadenopatia cervical. Auscuta cardiopulmonar é normal. Sensibilidade à palpação abdominal, com hepatomegalia leve.

Qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  Influenza.

• B.

  Dengue, tipo clássico.

• C.

  Leptospirose.

• D.

  Hepatite viral.

• E.

  Meningite viral.

Um paciente masculino de 42 anos, diagnosticado com Diabetes há 12 anos, já apresenta retinopatia e neuropatia. No exame rotineiro na Unidade Básica de Saúde, evidencia-se PA= 160/100 mmHg. Foi solicitada uma avaliação laboratorial que revelou proteinúria de 24h= 2,6 g/l e creatinina plasmática=2,2 mg/dl.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

• A.

  Doença isquêmica renal.

• B.

  Nefropatia diabética incipiente.

• C.

  Pielonefrite crônica, provavelmente por infecções urinárias de repetição.

• D.

  Insuficiência renal crônica secundária a nefropatia diabética.

• E.

  Nefropatia hipertensiva.

Um médico de família é chamado para o atendimento domiciliar de um senhor de 69 anos que apresentou convulsão. Considerando a faixa etária, qual a causa mais provável?

• A.

  Acidente vascular cerebral.

• B.

  Infecção.

• C.

  Infecção.

• D.

  Doença de Alzheimer.

• E.

  Trauma craniano.

Uma mulher de 38 anos apresenta uma convulsão na sala de espera da unidade básica de saúde. A avaliação imediata após a crise revela que ela estava com sua respiração e pulso normais. Entretanto, ela não fala e não obedece a comandos. Suas pupilas estão igualmente reativas e não há nistagmo. Vinte minutos após a primeira crise ela apresenta quadro de extensão tônica bilateral do tronco e membros, seguido por contrações sincrônicas bilaterais e incontinência urinária.

Qual o melhor diagnóstico?

• A.

  Convulsão tônico-clônica generalizada.

• B.

  Convulsão parcial simples.

• C.

  Convulsão parcial complexa.

• D.

  Estado de mal epiléptico (Status Epilepticus).

• E.

  Epilepsia parcial contínua.

Uma paciente de 49 anos procura o Posto de Saúde preocupada pois um exame de rotina há dois meses havia revelado uma glicemia de jejum de 122mg/dl (durante uma avaliação realizada em período de estresse emocional na família) e um exame um mês após revelou uma glicemia de 114mg/dl. Sua mãe faleceu de diabetes.

Qual a orientação e a recomendação mais adequada a essa paciente?

• A.

  Trata-se de tolerância à glicose diminuída e deve-se solicitar novo teste de tolerância à glicose.

• B.

  Trata-se de diabetes mellitus e deve-se solicitar a Hb glicosilada.

• C.

  Trata-se de exame dentro da normalidade sem necessidade de novos testes.

• D.

  Impossível qualquer inferência diagnóstica e deve-se repetir a glicemia de jejum mais uma vez.

• E.

  Trata-se de diabetes mellitus sem necessidade de teste adicional específico para esta doença.