Questões de Medicina do ano 2005

Uma paciente de 65 anos, hipertensa com peso de 80 kg e altura de 1,60m, tem diabetes há 3 anos, sendo refratária a controle dietético e exercícios. Últimos exames mostram uma Hb glicosilada de 9% (normal até 7%) e uma glicemia de jejum de 186mg/dl.

Qual seria a droga mais adequada dentre as opções abaixo?

• A.

  Glibenclamida.

• B.

  Acarbose.

• C.

  Metformina.

• D.

  Clorpropamida.

• E.

  Glipizida.

Um paciente de 40 anos, portador de doença de Chagas, procura a Unidade de Saúde com queixas de dispnéia progressiva, ortopnéia, edema de membros inferiores e palpitações ocasionais. Ao exame: PA=100/85mmHg com algumas extrassísoles, crepitações finas em bases bilateralmente e auscuta cardíaca com presença de B3 com galope.

Qual, dentre as combinações de medicamentos abaixo, é a mais recomendada neste momento até reavaliação por especialista?

• A.

  Inibidores da ECA + bloqueadores de canais de cálcio.

• B.

  Inibidores da ECA + diurético de alça + antagonistas da aldosterona.

• C.

  Beta-bloqueadores + digitálicos.

• D.

  Diuréticos tiazídicos + beta-bloqueadores.

• E.

  Digitálicos + diurético de alça.

Um paciente de 34 anos é acompanhado na Unidade Básica de Saúde da Família com hipertensão arterial sistêmica há 2 anos. É sabidamente um paciente com baixa adesão às recomendações e prescrições e há um mês está sem anti-hipertensivo. Na consulta atual queixa-se de emagrecimento, adinamia e está com cefaléia constante há mais de 24h que não melhora com analgésicos. Seu exame físico: PA= 200/130 mmHg, FC= 65 bpm, B2 hiperfonética em foco aórtico. Fundoscopia com edema de papila bilateral, com focos hemorrágicos retinianos e exsudatos algodonosos.

Qual a melhor conduta neste caso?

• A.

  Orientar o paciente para fazer uso regular da medicação anti-hipertensiva e programar acompanhamento domiciliar da pressão arterial pelo enfermeiro da unidade.

• B.

  Encaminhar o paciente para internação no intuito de controlar a pressão.

• C.

  Prescrever medicação anti-hipertensiva sublingual e programar seguimento ambulatorial mais freqüente.

• D.

  Manter o paciente em observação por 8h na unidade após uso de medicação anti-hipertensiva sublingual, retornando a prescrição das medicações antihipertensivas.

• E.

  Prescrever medicação anti-hipertensiva sublingual e solicitar avaliação do oftalmologista.

Em um plantão noturno no hospital de sua microregião, um médico atende um homem de 62 anos, fumante de cerca de 40 cigarros por dia há 30 anos, apresentando dispnéia, ortopnéia e tosse há 2 horas, após discutir em um bar. Ao exame, apresenta-se cianótico (1+/4+), taquipnéico (45 irpm), taquicárdico (FC=120 bpm), com pressão arterial de 170/100 mmHg, bulhas arrítmicas, B2 hiperfonética, B3 em região paraesternal esquerda baixa, sopro sistólico em ejeção (2+/4+) no foco aórtico, tiragem intercostal bilateral, sibilos, estertores crepitantes e subcrepitantes em ambas as bases. Seu eletrocardiograma revela fibrilação atrial e bloqueio completo do ramo esquerdo. Radiografia de tórax mostra cardiomegalia com aumento de ventrículo esquerdo, opacidades pulmonares intersticiais e alveolares atingindo até os ápices.

Qual a melhor impressão diagnóstica?

• A.

  Insuficiência cardíaca e estenose mitral.

• B.

  Edema pulmonar agudo e cardiopatia associada à hipertensão arterial.

• C.

  Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e cardiopatia isquêmica.

• D.

  Insuficiência cardíaca e miocardiopatia hipertrófica.

• E.

  Pneumonia viral e cardiopatia associada à hipertensão arterial.

Durante o climatério, deve-se administrar estrógeno isoladamente, sem o uso concomitante de progesterona se a paciente

• A.

  apresentar doença fibrocística mamária.

• B.

  tiver passado de tromboflebite.

• C.

  for hipertensa.

• D.

  já tiver sido histerectomizada.

• E.

  tiver passado de endometriose.

Um nódulo tireoideano é considerado com alto índice de suspeita para malignidade quando

• A.

  houver concomitância de altos títulos de anticorpo antitireoperoxidase.

• B.

  ocorrer em mulher com mais de 70 anos.

• C.

  houver história prévia de radioterapia em pescoço.

• D.

  for hipercaptante à cintilografia.

• E.

  for cístico à ultrassonografia.

A gasometria caracterizada por pH de 7,54, pCO2 de 45 mmHg e bicarbonato de 41 mEq/L, será encontrada com maior probabilidade num paciente

• A.

  com doença pulmonar obstrutiva crônica.

• B.

  com descompensação diabética.

• C.

  em sepse.

• D.

  hiperventilando por ansiedade.

• E.

  em uso crônico de hidroclorotiazida.

O encontro de onda U no traçado eletrocardiográfico será mais provável num paciente que apresenta nível sérico de

• A.

  potássio de 2,1 mEq/L.

• B.

  potássio de 7,8 mEq/L.

• C.

  cálcio de 4,9 mg/dL.

• D.

  cálcio de 14 mg/dL.

• E.

  sódio de 110 mEq/L.

Na síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético é característico o encontro de

• A.

  hipotireoidismo concomitante.

• B.

  expansão de volume sem edema.

• C.

  hipocortisolismo concomitante.

• D.

  hipernatremia.

• E.

  sódio urinário praticamente indetectável.

Três pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial leve, apresentando como co-morbidades diabetes com microalbuminúria, osteoporose e hiperplasia prostática benigna procuram uma unidade básica de saúde. Dentre os medicamentos abaixo, são mais indicados para tratá-los, respectivamente,

• A.

  captopril, prazosin e hidroclorotiazida.

• B.

  hidroclorotiazida, captopril e prazosin.

• C.

  prazosin, hidroclorotiazida e captopril.

• D.

  captopril, hidroclorotiazida e prazosin.

• E.

  prazosin, captopril e hidroclorotiazida.