Questões de Medicina do ano 2006

Em relação à mutação dos genes BRCA-1 e do BRCA-2, podemos afirmar, EXCETO:

• A. Herdar uma mutação do BRCA-1 e do BRCA-2 determina, durante a vida, um aumento de risco para tumores de mama, do ovário e cólon.
• B. Nos casos de câncer da mama no homem BRCA positivos, é mais freqüente a ocorrência da mutação BRCA-2.
• C. O risco para câncer de mama em portadoras de BRCA-1 e BRCA-2 é de 85%.
• D. A mutação BRCA-2 confere maior risco para câncer de ovário que BRCA-1.

No tratamento cirúrgico do câncer da mama, com relação ao estudo histopato-lógico, o achado de metástase em 5 linfonodos axilares corresponde a:

• A. pN1a.
• B. pN1b.
• C. pN2a.
• D. pN2b.

Paciente com tumor de mama de 3,5 cm e linfonodos endurecidos e fixos em axila ipsilateral, deverá ser incluída no estádio:

• A. IIIA.
• B. IIIB.
• C. IIIC.
• D. IV.

Paciente apresentando mamografia com área de distorção arquitetural associada a microcalcificações polimorfas de aspecto suspeito. A MELHOR conduta será:

• A. biópsia cirúrgica.
• B. biópsia por estereotaxia.
• C. biópsia guiada por ultra-som.
• D. aspiração por agulha fina e/ou biópsia por estereotaxia.

Em relação a modificações anatomopatológicas induzidas pela quimioterapia utilizada antes do procedimento cirúrgico, podemos afirmar, EXCETO:

• A. Não é possível identificar nenhum componente neoplásico em 6% e 10% dos casos.
• B. Mesmo que não se observe macroscopicamente neoplasia, o exame histo-lógico demonstra tumor em cerca de 60% dos casos.
• C. Drogas quimioterápicas provocam profundas modificações morfológicas nos elementos neoplásicos, preservando as células normais.
• D. Freqüentemente, as células neoplásicas permanecem como êmbolos endovasculares ou como pequenos focos de carcinoma intraductal.

Na avaliação da doença residual mamária após quimioterapia primária, pode-mos afirmar, EXCETO:

• A. A mamografia é o mais confiável dos exames objetivos.
• B. É freqüente a correspondência entre imagens radiológicas e achados histo-patológicos.
• C. A resposta patológica completa é um fator prognóstico independente da sobrevida.
• D. A presença de microcalcificações persistentes no interior ou nas vizinhanças do tumor torna inevitável a sua remoção completa e o exame radiológico intraoperatório que demonstre a exérese completa.

A comparação entre mastectomia de Halsted e quadrantectomia com dissecção axi-lar completa mais radioterapia sobre a mama residual, para pacientes com idade inferior a 70 anos, T1(< ou =2cm) N0-N1a, se refere ao estudo:

• A. Milão I.
• B. Milão II.
• C. NSABP-B-06.
• D. NSABP-B-06 e Milão I.

Na determinação dos receptores hormonais pelo método imuno-histoquímico, podemos afirmar, EXCETO:

• A. Garante uma ótima possibilidade de correlação entre a imunorreatividade tissular e os parâmetros morfológicos.
• B. Leva em consideração apenas a expressão dos receptores da célula neo-plásica, excluindo do cômputo as células normais e as dos componentes 'in situ'.
• C. Os anticorpos utilizados reconhecem a proteína dos receptores independentemente de hormônios endógenos.
• D. Os resultados são condicionados pela presença eventual de áreas necróti-cas ou pela relativa abundância do componente do estroma.

Após diagnóstico de carcinoma lobular 'in situ' da mama, considerando o risco para carcinoma invasor, é correto afirmar, EXCETO:

• A. O risco é mais elevado nas mulheres com idade inferior a 45 anos e reduzi-do à metade nas mulheres mais velhas.
• B. O risco se refere a ambas as mamas, 15-20% na ipsilateral e 10-15% na contralateral.
• C. Carcinoma invasivo, quando ocorre, é mais freqüentemente do tipo lobular.
• D. Carcinoma invasivo se desenvolve em 20-30% dos casos, o que correspon-de a um risco relativo de 8 a 10 vezes mais que a população controle.

No carcinoma ductal 'in situ', podemos afirmar, EXCETO:

• A. Formas bem diferenciadas crescem de modo multifocal em cerca de 70% dos casos.
• B. Recidivas após tratamento conservador estão, na maioria das vezes, nos quadrantes distantes do foco primitivo.
• C. Apresenta distribuição do tipo unicêntrico ou segmentar e só raramente ob-servamos formas do tipo multicêntrico.
• D. A incidência de bilateralidade é avaliada entre 10 e 15%, inferior à do LCIS e comparável à do carcinoma ductal infiltrante.