Questões de Medicina do ano 2006

Em relação ao tratamento cirúrgico radical da mama e reconstrução mamária, podemos afirmar, EXCETO:

• A. A radioterapia impossibilita a reconstrução mamária tardia com implante, na maioria das vezes porque a pele irradiada perde a elasticidade e a capaci-dade de expansão.
• B. Na reconstrução mamária, é imperativa a remoção ao máximo da pele irra-diada com pigmentação, que é sinal de dano avançado causado pela radio-terapia.
• C. A reconstrução mamária com uso de próteses e expansores está associada a mais baixo índice de complicações.
• D. A pior escolha para fechamento de pele após mastectomia e que, eventual-mente, será submetida a reconstrução é a incisão de Patey.

No acompanhamento após terapia primária do câncer da mama, podemos afir-mar, EXCETO:

• A. Na recorrência locorregional, estão indicadas cintilografia óssea e tomogra-fia computadorizada do tórax.
• B. Na presença de doença locorregional, a cintilografia óssea revela compro-metimento ósseo em 1/3 dos casos, em pacientes assintomáticas.
• C. O melhor método para se detectar recorrência é anamnese e exame físico cuidadoso, com atenção para dor óssea, dificuldade respiratória e sintomas neurológicos.
• D. Ultra-sonografia do abdômen, Rx de tórax e marcadores biológicos estão indicados em exames periódicos.

Em relação ao componente intraductal extenso (CIE) no contexto de um carci-noma infiltrante, podemos afirmar, EXCETO:

• A. Quando margens são negativas, tumores com CIE não estão associados a aumento da recidiva local.
• B. CIE deve constituir ao menos 50% de toda a área ocupada pela neoplasia e estender-se além do componente infiltrante.
• C. Ocorrência de um aumento de 2 a 5 vezes do risco de recidiva local nos primeiros 5 anos após a cirurgia.
• D. Em casos de CIE manifesto por microcalcificações, está indicada mamogra-fia depois da cirurgia e antes da radioterapia, em busca de calcificações malignas residuais.

No tratamento do câncer de mama avançado com hormonioterapia, podemos afirmar, EXCETO:

• A. Nas mulheres na pré-menopausa, o uso de tamoxifeno demonstrou eficácia clínica comparável à ooforectomia cirúrgica.
• B. Tumores que expressam positividade apenas para receptor de progesterona (RE-/RP+) respondem melhor que aqueles que expressam somente positividade para estrogênio (RE+/RP-).
• C. Inibidores seletivos da enzima aromatase são ativos quase exclusivamente na pré-menopausa.
• D. Pacientes com receptores hormonais de estrogênio e progesterona negati-vos respondem a terapia endócrina em menos de 10% dos casos.

Na radioterapia para tratamento das metástases ósseas, podemos afirmar, EXCETO:

• A. Existe correlação entre a dose administrada e o efeito antálgico.
• B. Na radioterapia da metade superior do corpo, a complicação mais temida é a pneumonia aguda ou subaguda.
• C. Radioterapia da coluna lombar e do sacro implica na inativação de cerca de um quarto do componente medular total.
• D. Perda de substância óssea cortical superior a 50% de sua espessura indica procedimentos ortopédicos de estabilização.

A quimioprevenção terciária com tamoxifeno refere-se ao uso em:

• A. população que é de alto risco, devido à predisposição genética penetrante para tumores.
• B. pacientes com sobrevida depois de tumores de mama, em risco de apresentarem um segundo tumor.
• C. pessoas com predisposição cancerosa como, por exemplo, a hiperplasia atípica e o carcinoma 'in situ'da mama.
• D. ampla população de mulheres sadias com risco moderado para fatores re-produtores ou genéticos de limitada penetração.

Na avaliação para indicação de radioterapia, são fatores preditivos para recor-rência locorregional pós-mastectomia, EXCETO:

• A. Grau tumoral.
• B. Tamanho tumoral.
• C. Número de linfonodos comprometidos.
• D. Infiltração da cápsula dos linfonodos axilares.

Em relação aos carcinomas não infiltrantes de mama, podemos afirmar, EXCETO:

• A. A difusão pagetóide nos ductos interlobulares está muitas vezes presente nos ductais.
• B. Os lobulares têm crescimento do tipo difuso, com desaparecimento comple-to da luz dos ductos.
• C. Formas ductais e lobulares têm origem no mesmo segmento, definido como unidade terminal ducto-lobular.
• D. O pico de incidência dos ductais ocorre na sexta década de vida, cerca de 10 anos além da média do diagnóstico dos lobulares.

Com base no caso clínico acima descrito, julgue os seguintes itens.

Inicialmente, o tratamento para esse caso deverá ser feito com corticoterapia em doses elevadas com prednisona 2 mg/kg/dia, por 30 dias, seguindo-se da manutenção em doses menores conforme evolução, por aproximadamente 2 anos.

• C. Certo
• E. Errado

Com base no caso clínico acima descrito, julgue os seguintes itens.

Os achados dos exames laboratoriais indicam diagnóstico de doença inflamatória provavelmente de origem infecciosa, visto que foram detectadas leucocitose com desvio à esquerda, velocidade de hemossedimentação elevada, transaminases, creatinofosfoquinase e desidrogenase lática bastante elevadas.

• C. Certo
• E. Errado