Questões de Medicina do ano 2006

Em relação ao tratamento das infecções na gravidez, é CORRETO afirmar que:

• A. em caso de herpes genital, o famciclovir e o valaciclovir constituem a primeira opção de tratamento, pois são as drogas mais seguras.
• B. as sulfas não devem ser prescritas em caso de infecção do trato urinário nas últimas semanas de gravidez, devido ao risco de kernikterus.
• C. o metronidazol em dose única é a primeira opção para o tratamento da tri-comoníase, em virtude da eficácia e comodidade posológica.
• D. o creme vaginal de clindamicina é excelente opção no tratamento da vagi-nose bacteriana, pois reduz as taxas de trabalho de parto prematuro.

O estudo cromossômico fetal está indicado nas situações abaixo, EXCETO:

• A. Hidropsia fetal imune.
• B. presença de anomalias fetais à ultra-sonografia.
• C. idade materna elevada (acima de 35 anos).
• D. anomalias cromossômicas estruturais balanceadas em um dos membros do casal.

O carcinoma do colo do útero é câncer mais freqüentemente diagnosticado na gravidez e a conduta depende do estadiamento e do momento da gravidez.

 Assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para o tratamento do câncer do colo do útero durante a gravidez:

• A. Estádios II, III e IV: radioterapia.
• B. Estádio Ia2: aguardar o parto a termo e realizar conização ampla após o término do puerpério e complementar com radioterapia.
• C. Estádio Ib: após 20 semanas, induzir maturidade fetal, induzir o parto e rea-lizar histerectomia abdominal seguida de radioterapia local.
• D. Carcinoma in situ: pode-se aguardar o parto a termo, com reavaliação após o parto e provável conização ampla ou histerectomia abdominal.

O cuidado com a mulher diabética antes e durante a gravidez objetiva reduzir as repercussões da doença sobre a mãe e o concepto. Constituem medidas adequadas no acompanhamento da gestante diabética, EXCETO:

• A. Manter a glicemia de jejum abaixo de 95mg/dl e a pós-prandial menor que 120mg/dl durante toda a gestação.
• B. Estimular atividade física nas gestantes diabéticas com hipertensão para reduzir a resistência à insulina.
• C. Realizar controle glicêmico periconcepcional, ajustar adequadamente a dose de insulina e avaliar a presença de complicações em órgãos-alvo.
• D. A dieta deve ser equilibrada com a seguinte distribuição de calorias: 40% a 50% de carboidratos, 25% de proteínas e 30% de gorduras.

Em relação à perda gestacional de repetição, é CORRETO afirmar que:

• A. não existe relação de causa-efeito bem estabelecida entre anomalias cro-mossômicas numéricas e perda gestacional de repetição.
• B. nos casos de útero septado, o prognóstico gestacional é bom, não havendo indicação primária de correção cirúrgica.
• C. o diabetes mellitus e as doenças da tireóide apresentam forte associação com a perda gestacional de repetição.
• D. as trombofilias hereditárias estão fortemente associadas às perdas gesta-cionais precoces.

Paciente, 22 anos, primigesta, comparece à consulta pré-natal com resultado de ultra-sonografia obstétrica que evidenciou peso fetal estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, sugerindo crescimento intra-uterino restrito (CIUR).

Nesse casso, é CORRETO afirmar que:

• A. o perfil biofísico fetal é de extrema importância para o diagnóstico de cres-cimento intra-uterino restrito, alterando-se previamente à dopplervelocimetria.
• B. a presença de oligoidrâmnio é fundamental para diferenciar o crescimento intra-uterino restrito simétrico do assimétrico.
• C. o diagnóstico diferencial entre feto pequeno para a idade gestacional (PIG) e fetos com restrição do crescimento é feito pelo perfil biofísico fetal.
• D. o peso fetal estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, com as medidas fetais também pequenas, sugere restrição de crescimento simétrica.

Sabe-se que a placenta é orgão fundamental de troca materno-fetal, desempenhando importante papel respiratorio, nutricional, vascular e endocrino.

Em relação as funções endocrinas da placenta, é CORRETO afirmar que:

• A. o principal estrogênio produzido pela placenta é o 17ß-estradiol.
• B. a produção hormonal da placenta substitui a do corpo lúteo a partir da 20ª semana de gestação
• C.  o lactogênio placentario humano aumenta a utilização periferica de glicose e inibe a lipolise.
• D. a progesterona, sintetizada em grandes quantidades pela placenta, diminui a contratilidade do utero gravido.

Paciente, 23 anos, G2P1A0, comparece ao Pronto Atendimento relatando atra-so menstrual de quatro semanas, dor no baixo ventre e sangramento genital discreto. Ao exame físico, apresentava-se taquicárdica e hipotensa, com dor à palpação da fossa ilíaca esquerda e útero discretamente aumentado de volume. Os exames laboratoriais revelaram: β-hCG>1.500UI/ml; Hemoglobina: 10,3g/dL; Hematócrito: 30,9%; Leucócitos: 10.330/mm3 e urina rotina sem alterações. A ultra-sonografia pélvica endovaginal evidenciou ausência de gestação intra-uterina e massa anexial heterogênea à esquerda medindo 5,4 x 4,2 cm de diâmetro médio.

Em relação à abordagem dessa paciente, é CORRETO afirmar que:

• A. o metotrexato (50mg IM) é a primeira opção de tratamento.
• B. o tratamento cirúrgico por videolaparoscopia é a melhor opção de tratamen-to.
• C. o β-hCG quantitativo deverá ser repetido a cada 24 horas até se tornar ne-gativo.
• D. a dosagem de progesterona e estradiol deverá ser realizada para confirmar a presença de gestação ectópica.

As causas mais comuns de sangramento no início da gestação são, EXCETO:

• A. abortamento.
• B. traumatismos genitais.
• C. síndrome de Asherman.
• D. sangramento de implantação uterina (sinal placentário de Hartman).

Paciente, 18 anos, comparece ao Pronto Atendimento relatando atraso mens-trual de três semanas e sangramento discreto. Relata atividade sexual regular sem uso de qualquer método contraceptivo. Em relação ao diagnóstico de gravidez pela dosagem de -hCG nesse caso, é CORRETO afirmar que:

• A. o sinciciotrofoblasto produz ß-hCG em quantidades suficientes para positi-var o teste de gravidez antes do atraso menstrual.
• B. na gravidez inicial e com evolução normal, a concentração de ß-hCG duplica a cada semana.
• C. as reações falso-positivas dos testes sangüíneos para a detecção do ß-hCG ocorrem principalmente em mulheres acima de 35 anos e nas obesas.
• D. os níveis de ß-hCG decrescem rapidamente após o termino da implantação do blastocisto.