Questões de Medicina do ano 2006

Em relação à infecção pelo Papilomavírus humano (HPV), considere as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA:

 I. A infecção só ocorre na presença de lesões visíveis do HPV, não se observando infecção em casos de lesões subclínicas.

II. Nenhuma forma de tratamento assegura a cura da infecção pelo HPV.

III. As mulheres portadoras do vírus HIV, além de maior prevalência da infecção pelo HPV, apresentam progressão mais rápida para lesões invasivas e pré-invasivas de neoplasia cervical.

• A. I e II estão corretas.
• B. I e III estão corretas.
• C. II e III estão corretas.
• D. Somente III está correta.

Paciente de 17 anos com amenorréia primária, mas com o desenvolvimento normal de caracteres sexuais secundários, comparece à consulta médica. O exame físico revelou vagina em fundo cego e nódulo palpável na região inguinal bilateralmente. A ultra-sonografia revelou ausência de útero e ovários.

O diagnóstico mais provável nesse caso é:

• A. Síndrome de Turner.
• B. Síndrome de Rokitanski.
• C. Hermafroditismo verdadeiro.
• D. Síndrome da resistência androgênica.

A medida dos níveis séricos dos hormônios femininos constitui um importante método propedêutico na avaliação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Em relação às dosagens hormonais, é CORRETO afirmar que:

• A. a 17-hidroxiprogesterona é um indicador da atividade androgênica do ovário no período puberal.
• B. a dosagem sérica do FSH realizada até o 3o dia do ciclo menstrual é usada para avaliar a reserva ovariana.
• C. a avaliação dos níveis séricos do estradiol e da estrona auxilia no diagnóstico de falência ovariana prematura.
• D. os níveis séricos de prolactina apresentam correlação direta com a ocorrên-cia de sintomas como a galactorréia.

Paciente 35 anos, nuligesta, ciclos menstruais regulares, comparece à consulta com ultra-sonografia endovaginal evidenciando "presença de estrutura hipoecóica, de contornos regulares em parede corporal posterior, subserosa e intramural, medindo 2,5 x 3,1cm de diâmetro, sugestiva de leiomioma".

A conduta mais adequada nesse caso é:

• A. acompanhar com ultra-sonografia.
• B. realizar embolização das artérias uterinas.
• C. prescrever análogos do GnRH durante seis meses.
• D. encaminhar para miomectomia videolaparoscópica.

Em relação à prescrição dos hormônios e vias de administração disponíveis de terapia hormonal na pós-menopausa, é CORRETO afirmar que:

• A. a administração local de estrogênios produz pouca melhora da atrofia vagi-nal devido à redução da vascularização local e atrofia.
• B. os progestogênios que exercem o menor efeito adverso sobre o perfil lipídi-co são os derivados da 19-nortestosterona quando administrados por via parenteral.
• C. a administração oral dos estrogênios produz melhora geral no perfil lipídico, mas eleva os triglicérides em 25% e, em altas doses, pode aumentar a resistência à insulina.
• D. o uso da metiltestosterona está indicado rotineiramente em mulheres com sintomas vasomotores e redução da libido que tenham risco aumentado para câncer de mama e tromboembolismo.

Paciente, 52 anos, G4P3A1, última menstruação há 14 meses, queixando on-das de calor, principalmente à noite, irritabilidade e perturbação do sono. Histó-ria de hipertensão arterial controlada e infarto agudo do miocárdio há um ano. Nega história de câncer de mama na família.

Considerando as diretrizes atuais para o uso da terapia hormonal (TH) para o alívio dos sintomas no período pós-menopausa e o caso acima descrito, é CORRETO afirmar que:

• A. a TH deve ser usada na paciente acima para o alívio dos sintomas da me-nopausa e prevenção de novo infarto, desde que a paciente não apresente alterações do perfil lipídico e tenha história familiar negativa para doença coronariana
• B. a TH deve ser usada para prevenção secundária da doença cardiovascular, exceto se houver passado de trombose venosa profunda e/ou tromboembo-lismo.
• C. os fitoestrogênios constituem a melhor opção no caso acima, pois, além de produzirem alívio dos sintomas vasomotores, protegem contra a doença cardiovascular e tem ação anticancerígena comprovada.
• D. a indicação primária da TH nesse caso é o alívio dos sintomas vasomotores, não sendo justificado o seu uso para prevenção primária e/ou secundária da doença cardiovascular.

Paciente de 32 anos queixa-se de amenorréia há 12 meses. Os exames laboratoriais demonstraram dosagens de FSH e LH elevadas, e o teste de progesterona mostrou-se negativo. A primeira hipótese é de

• A.

  síndrome de Kallman.

• B.

  ciclos anovulatórios.

• C.

  síndrome dos ovários policísticos.

• D.

  tumor de hipófise.

• E. falência ovariana precoce.

Paciente de 60 anos refere aumento do volume abdominal nos últimos meses; ao exame físico, nota-se presença de tumoração anexial esquerda pouco móvel. O ultra-som demonstrou presença de tumor sólido anexial de aproximadamente 20 cm e ascite de moderada quantidade. A avaliação bioquímica demonstrou α-feto-proteína sérica elevada. A principal hipótese diagnóstica é de

• A.

  adenocarcinoma de células claras.

• B.

  disgerminoma.

• C.

  tumor de células da granulosa.

• D.

  tumor de Brenner.

• E.

  tumor do seio endodérmico.

Paciente com queixa de lesões dolorosas na região vulvar, múltiplas, com bordas bem delimitadas, com base purulenta e friável. A bacterioscopia demonstrou presença de Haemophylus ducreyi. Esse agente é responsável pela seguinte doença:

• A.

  cancro duro.

• B.

  cancro mole.

• C.

  herpes genital.

• D.

  sífilis secundária.

• E. linfogranuloma venéreo.

Paciente com 31 anos, nulípara, apresentando ciclos hipermenorrágicos há 1 ano. Ao ultra-som, notou-se útero de 500 cm3 às custas de 1 nódulo de mioma medindo 9 cm de diâmetro. A melhor conduta nesse caso é

• A.

  histerectomia total abdominal.

• B.

  histerectomia subtotal abdominal.

• C.

  embolização das artérias uterinas.

• D.

  miomectomia por via laparoscópica.

• E.

  administração de análogos de GnRH por 3 meses.