Questões de Medicina do ano 2006

A incidência da dengue, uma doença de notificação compulsória no Brasil, aumenta nos períodos chuvosos. Acerca dessa doença, assinale a opção correta.

• A.

  A doença é transmitida por meio da picada de insetos flebotomíneos do gênero Lutzomya.

• B.

  Uma complicação temida nessa afecção é o choque circulatório, cujo principal mecanismo é o aumento da permeabilidade capilar.

• C.

  O teste de intradermorreação de Montenegro, quando positivo, confirma o diagnóstico de dengue.

• D.

  O ácido acetilsalicílico, por inibir a ciclooxigenase e, assim, atuar como antiinflamatório, é recomendado para se prevenir a forma hemorrágica dessa moléstia.

O tratamento antimicrobiano específico mais recomendado no caso descrito no texto é

• A.

  sulfametoxal-trimetropim.

• B.

  antimonial pentavalente (glucantime).

• C.

  ivermectina.

• D.

  anfotericina B.

O diagnóstico mais provável para o caso clínico apresentado no texto é

• A.

  esporotricose.

• B.

  criptococose.

• C.

  histoplasmose.

• D.

  paracoccidioidomicose.

Os exames laboratoriais de uma paciente com quadro clínico de insuficiência cardíaca congestiva (esquerda e direita) descompensada — classe funcional IV segundo a New York Heart Association e estágio D segundo a American Heart Association —, causada por uma miocardiopatia dilatada alcoólica com grave disfunção sistólica biventricular, apresentam um valor de sódio sérico igual a 126 mEq/L.

Considerando essa situação hipotética e que os valores normais de sódio sérico variam de 135 mEq/L a 145 mEq/L, assinale a opção correta em relação à alteração eletrolítica apresentada pela paciente.

• A.

  Provavelmente, a hiponatremia apresentada pela paciente é do tipo hipotônica e euvolêmica.

• B.

  O uso de diuréticos, especialmente os de alça, está absolutamente contra-indicado à paciente, pois essas medicações causam significativo balanço negativo do sódio corporal total, agravando o desequilíbrio eletrolítico.

• C.

  Deve-se indicar à paciente restrição da ingestão hídrica para cerca de 1 a 2 litros de água por dia.

• D.

  A paciente deve receber doses maciças de solução salina hipertônica (cloreto de sódio a 3%) infundida rapidamente para se evitar a mielinólise pontina cerebral decorrente da hiponatremia prolongada.

Considere que um paciente apresente cãibras e tetania de extremidades, laringoespasmo com estridor laríngeo e os sinais de Chvostek e Trousseau e que o resultado de seu eletrocardiograma apresente prolongamento do intervalo QT. Nessa situação o distúrbio eletrolítico mais provavelmente associado à condição do paciente é a

• A.

  hiponatremia.

• B.

  hipopotassemia.

• C.

  hipocalcemia.

• D.

  hipofosfatemia.

Julgue os itens subseqüentes, relativos ao equilíbrio ácido-básico.

I A acidose representa uma alteração patológica caracterizada pelo excesso de ácido ou pela falta de base que tende a causar redução do pH no sangue arterial (acidemia).

II O balanço ácido-básico depende essencialmente do adequado funcionamento dos rins (para excreção de ácidos fixos) e dos pulmões (para eliminação do dióxido de carbono).

III Reserva alcalina e excesso de bases (base excess) são sinônimos e representam a quantidade total de CO₂ de uma amostra de plasma, separada anaerobicamente, após seu equilíbrio com 40 mmHg de PCO₂.

IV A diferença de ânions (anion gap) representa a quantidade total de ânions rotineiramente medidos no sangue (cloretos [Cl^- ] e bicarbonato [HCO₃ ^- ]).

Estão certos apenas os itens

• A.

  I e II.

• B.

  I e III.

• C.

  II e IV.

• D.

  III e IV.

Um paciente com anasarca, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e função renal normal tem sedimento urinário normal, sem proteinúria. Dentre os exames necessários para o diagnóstico, está

• A.

  pesquisa de proteinúria de esforço.

• B.

  pesquisa de perda entérica de proteínas.

• C.

  ecocardiograma com doppler.

• D.

  fator antinúcleo.

• E.

  dosagem de sódio plasmático.

Paciente com hepatopatia crônica traz exames mostrando albumina sérica de 2,5 g/dL, gamaglobulina de 2,2 g/dL e gamagt de 70 UI/L. A ultra-sonografia abdominal tem sinais de hepatopatia crônica com aumento do calibre da veia porta e esplênica. A endoscopia mostra varizes de esôfago de médio calibre. Dentre as medidas preconizadas, estão

• A.

  esclerose de varizes de esôfago e vacinação contra hepatite A e B, caso não tenha imunidade prévia.

• B.

  prescrever betabloqueador e lactulose para manter 2 evacuações diárias.

• C.

  esclerose de varizes esofágicas e prescrever betabloqueador.

• D.

  prescrever betabloqueador e vacinação contra hepatite A e B, caso não tenha imunidade.

• E.

  somente orientações quanto à ingestação de álcool e à alimentação.

Na triagem de neoplasia de colon, é importante solicitar

• A.

  dosagem de antígeno carcinoembrionário.

• B.

  pesquisa de sangue oculto nas fezes.

• C.

  dosagem de Ca 125.

• D.

  dosagem de Ca 19.9.

• E.

  ultra-sonografia abdominal.

Um paciente apresenta eritema nodoso em membro inferior direito acompanhado de febre e artralgias. Na anamnese, você encontra referência a dores abdominais e diarréia intermitente. Na investigação diagnóstica, você deve solicitar

• A.

  trânsito intestinal.

• B.

  exame parasitológico de fezes.

• C.

  eletroforese de proteínas.

• D.

  hemoculturas.

• E.

  anticorpos antigliadina.