Questões de Medicina do ano 2006

Paciente diabético é encaminhado a um clínico para avaliação da nefropatia diabética. Os exames iniciais mostram microalbuminúria isolada. Em relação à filtração glomerular, podese afirmar que

• A.

  certamente já apresenta redução da filtração glomerular.

• B.

  pode inicialmente aumentar a filtração glomerular.

• C.

  não existe relação entre a filtração glomerular e a proteinúria.

• D.

  a filtração glomerular reduzida precede o aparecimento da proteinúria.

• E.

  o controle glicêmico reduz a proteinúria, mas não previne a redução da filtração glomerular.

Um paciente com insuficiência renal crônica apresenta petéquias e equimoses. A contagem de plaquetas varia em torno de 100 000/mL. A causa mais comum da coagulopatia neste caso é:

• A.

  infecção associada.

• B. deficiência de antitrombina III.
• C.

  disfunção plaquetária.

• D.

  acúmulo de proteína S.

• E. redução da produção de fibrinogênio hepático.

Na diferenciação da insuficiência renal aguda e crônica, podese lançar mão de

• A. relação de uréia e creatinina.
• B.

  fração de excreção de sódio.

• C.

  dosagem de fosfato sérico.

• D.

  evidências radiológicas de osteodistrofia renal.

• E.

  dosagem de cálcio sérico.

Paciente com erisipela em membro inferior direito foi tratado com oxacilina. Após 1 semana, observou-se elevação gradativa dos níveis de uréia e creatinina, com manutenção da diurese e aparecimento de artralgias e febre. Pode-se afirmar que

• A.

  corticosteróides podem auxiliar na evolução do quadro.

• B.

  hematúria e leucocitúria são incomuns na evolução do quadro.

• C.

  a infecção estreptocócica não pode causar glomerulopatia ou nefrite intersticial.

• D.

  antibióticos raramente causam nefrite intersticial.

• E.

  necrose tubular aguda é a manifestação renal mais comum associada ao uso de beta lactâmicos.

Em um paciente tabagista de longa duração, com queixas de dispnéia e cianose, observaram-se sinais de hipertensão pulmonar no eletrocardiograma. O hematócrito atual é 60%. Indica- se oxigenioterapia, quando se apresentar o seguinte quadro:

• A.

  pressão parcial de oxigênio arterial inferior a 50 mmHg.

• B.

  pressão parcial de oxigênio arterial inferior a 55 mmHg.

• C.

  pressão parcial de gás carbônico maior que 60 mmHg.

• D.

  independemente da pressão parcial de oxigênio arterial.

• E.

  pressão parcial de oxigênio arterial com queda maior do que 10 mmHg com exercícios físicos.

Paciente tabagista, de 2 maços de cigarro ao dia, desenvolveu quadro de hipertensão com obesidade centrípeta e hipocalemia. A radiografia de tórax tem um nódulo pulmonar em lobo médio direito. O diagnóstico mais provável é

• A.

  carcinoma de células escamosas.

• B.

  adenocarcinoma pulmonar.

• C.

  carcinoma de pequenas células.

• D.

  carcinoma metastático de suprarrenal.

• E.

  carcinoma bronquioloalveolar.

Paciente tem crises de broncoespasmo 4 vezes por semana, com despertares noturnos com dispnéia, 1 vez por semana. A espirometria mostra volume expiratório forçado no primeiro segundo, de 85% do normal. Qual das medidas é a mais apropriada?

• A.

  Inalação com beta 2 agonista de demanda.

• B.

  Teofilina diariamente ao se deitar.

• C.

  Corticosteróides inalatórios e beta 2 agonista inalatório de demanda.

• D.

  Corticosteróides por via oral e inalação com beta 2 agonista de demanda.

• E. Beta 2 agonista de longa duração por via inalatória.

Paciente com 60 anos de idade é atendido com quadro de pneumonia bilateral em um pronto-socorro. Dentre os fatores que estão associados à legionelose, além da idade, estão:

• A.

  tabagismo, hepatopatia crônica e diabetes.

• B.

  imunossupressão, asma e doença pulmonar obstrutiva crônica.

• C.

  tabagismo, diabetes e insuficiência cardíaca.

• D.

  tabagismo, imunossupressão e doença pulmonar obstrutiva crônica.

• E. asma, diabetes e hepatopatia crônica.

Paciente tem história de dispnéia e tosse seca há 2 meses, desencadeados por exercícios. Os exames iniciais mostram sinais de hipertensão pulmonar isolada, pronunciada no eletrocardiograma e ecocardiograma. Não há sinais de aumento dos átrios. Compatível com o quadro descrito é:

• A.

  embolia pulmonar aguda.

• B.

  uso de drogas intravenosas.

• C.

  doença pulmonar obstrutiva crônica.

• D.

  estenose mitral.

• E.

  granulomatose de Wegener.

Em um paciente diabético e hipercolesterolêmico, estão indicadas medidas para melhorar o HDL colesterol. Além do uso de medicamentos deve-se orientar:

• A.

  ingestão de pequenas doses de vinho tinto e nozes além do exercício físico.

• B.

  aumentar o consumo de verduras e frutas.

• C.

  reduzir o consumo de destilados e queijos e estimular exercício físico.

• D.

  aumento do consumo de aveia e evitar o consumo de destilados.

• E.

  estimular os exercícios físicos e reduzir o consumo de álcool.