Questões de Medicina do ano 2006

A fístula linfática é uma das complicações dos esvaziamentos cervicais. Assinale a afirmativa FALSA:

• A. A grande maioria das fístulas linfáticas do pescoço ocorre do lado esquerdo.
• B. Dieta por via oral está totalmente contra-indicada no tratamento das fístulas linfáticas.
• C. O tratamento conservador (não cirúrgico) pode resolver a maioria dos casos das fístulas linfáticas.
• D. Pacientes com fístula linfática de alto débito, não responsiva ao tratamento conservador, devem ser submetidos a fechamento cirúrgico da fístula.

Em relação às Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM), podemos afirmar, EXCETO:

• A. A NEM do tipo IIA apresenta alteração de um gene do cromossomo 10.
• B. O carcinoma medular do tipo familial é geralmente bilateral, assim como o do tipo esporádico.
• C. A NEM do tipo I é constituída basicamente por hiperplasia ou adenoma de paratireóide, mais adenoma pituitário, mais hiperplasia ou neoplasia do pâncreas endócrino.
• D. O carcinoma medular da NEM IIB aparece em pacientes mais jovens, são mais agressivos e tem tendência de metástase mais precoce.

Em relação às glândulas paratireóides, assinale a afirmativa VERDADEIRA:

• A. As glândulas paratireóides são reconhecíveis no embrião, a partir de cinco a seis semanas.
• B. As glândulas paratireóides derivam da terceira a quinta bolsas faríngeas (branquiais).
• C. As glândulas paratireóides superiores são originadas da terceira bolsa farín-gea.
• D. Tanto para as paratireóides superiores quanto para as inferiores o principal ramo arterial de irrigação vem da artéria tireoidiana superior.

Assinale a afirmativa ERRADA em relação ao carcinoma papilífero da tireóide:

• A. É o principal tipo histológico em crianças.
• B. Deposição de amilóide no tumor é encontrada em cerca de 80% dos casos.
• C. Tem correlação com exposição à radiação na região cervical, com intervalos de até vinte anos após a exposição.
• D. O exame histológico mostra freqüentemente corpos psamomatosos, pseu-do-inclusões nucleares e fendas nucleares.

Em relação ao carcinoma diferenciado da tireóide, todas as afirmativas são verdadeiras, EXCETO:

• A. O risco de malignidade em um nódulo tireoidiano palpável é de cerca de 10%.
• B. Nódulos tireoidianos em homens são mais freqüentemente malignos do que em mulheres.
• C. Carcinoma da tireóide em pacientes com Doença de Graves comporta-se de maneira mais agressiva.
• D. A tireoglobulina é um marcador tumoral que pode indicar previamente a presença do carcinoma tireoidiano.

Paciente de 52 anos, do sexo masculino, tabagista, foi submetido à tireoidecto-mia parcial para tratamento de pequeno nódulo em 1/3 superior de lobo es-querdo da tireóide. O paciente evoluiu bem e não possui queixas. O exame anatomopatológico revela que o nódulo se tratava de um carcinoma medular.

 Qual a melhor conduta a ser tomada?

• A. O paciente deverá ser submetido à totalização da tireoidectomia e esvazia-mento cervical central, sem indicação de terapia adjuvante.
• B. O paciente deverá ser reoperado, com totalização da tireoidectomia e pes-quisa de eventuais linfonodos cervicais suspeitos, que deverão ser removi-dos.
• C. O paciente deverá ser submetido à totalização da tireoidectomia, ressecção de eventuais linfonodos comprometidos e complementação do tratamento com radioiodoterapia.
• D. A princípio deve-se tomar uma conduta expectante, uma vez que o tumor foi inteiramente ressecado. O controle ultra-sonográfico é recomendado para diagnóstico precoce de eventuais recidivas.

Qual das condutas enumeradas abaixo NUNCA deve ser indicada para pacientes com lesão nodular profunda em região pré-auricular?

• A. Realizar parotidectomia mesmo em pacientes em que o resultado da PAAF seja inconclusivo.
• B. Realizar PAAF, embora esse método não tenha, em tumores desse sítio, acurácia semelhante à realizada no nódulo tireoidiano.
• C. Em casos selecionados, solicitar tomografia, para o diagnóstico diferencial com eventuais tumores ósseos do ramo ascendente da mandíbula.
• D. Realizar biópsia incisional, com retirada de pequeno fragmento, o que permite análise histológica pré-operatória e definição da melhor conduta.

No esvaziamento cervical póstero-lateral, são removidos os seguintes grupos linfonodais, EXCETO:

• A. linfonodos do nível II do pescoço.
• B. infonodos do nível V do pescoço.
• C. linfonodos retroauriculares.
• D. linfonodos retroauriculares.

No esvaziamento cervical clássico, o nervo acessório é ressecado juntamente com os linfonodos cervicais. Fazem parte da "Síndrome do ombro", EXCETO:

• A. dor.
• B. queda do ombro.
• C. dificuldade de aduzir e elevar o braço.
• D. fraqueza muscular da cintura escapular.

São medidas que podem ser utilizadas para o tratamento de fístulas linfáticas cervicais, EXCETO:

• A. dieta hiperlipídica.
• B. curativos compressivos.
• C. reintervenção cirúrgica.
• D. elevação da cabeceira da cama.