Questões de Medicina do ano 2006

Em relação à insuficiência cardíaca diastólica, pode-se afirmar.

• A.

  Os bloqueadores dos canais de cálcio devem ser evitados pelo seu efeito bradicardizante

• B.

  Se a função sistólica for normal, estarão contra-indicados os betabloquedores

• C.

  Ao provocar relaxamento do miocárdio endurecido e aumento no intervalo de enchimento ventricular, todos os bloqueadores dos canais de cálcio são igualmente efetivos

• D.

  Os digitálicos são indicados como medicamentos de primeira escolha.

• E.

  Os inibidores da enzima conversora da angiotensina devem ser usados com cautela,pois, em algumas situações, a diminuição da pré-carga pode causar hipotensão.

Todas as afirmações sobre o uso de betabloqueadores na insuficiência cardíaca estão corretas, EXCETO UMA. Assinale-a.

• A.

  O seu uso baseia-se na premissa de que a hiperatividade crônica do sistema nervoso simpático poderia produzir conseqüências deletérias

• B.

  Metoprolol, bisoprolol e carvedilol mostraram-se eficientes em aumentar a sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca

• C.

  Em alguns pacientes, pode haver agravamento da insuficiência cardíaca no início do tratamento

• D.

  Ao iniciar o tratamento com betabloqueadores, as outras medicações (digital, diuréticos e vasodilatadores) devem ser suspensas

• E.

  Estudo recente demonstrou que o carvedilol é superior ao metoprolol na redução da mortalidade de pacientes com insuficiência cardíaca.

Paciente de 70 anos com insuficiência cardíaca compensada com a medicação chegou ao Hospital com queixa de palpitações rápidas iniciadas subitamente, há cerca de três dias. Seu ECG mostrava fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. Embora o paciente estivesse hemodinamicamente estável, decidiu-se que era prioritário baixar a sua freqüência ventricular. Neste caso, a medicação de escolha deve ser

• A.

  Diltiazem

• B.

  Disopiramida

• C.

  Amiodarona

• D.

  Quinidina

• E.

  Procainamida

Sobre a demonstração das vegetações na endocardite através da ecocardiografia, assinale a alternativa correta

• A.

  Os pacientes com uma ou mais vegetações detectadas pela ecocardiografia apresentam risco menor de desenvolver complicações do que os indivíduos sem vegetações.

• B.

  A endocardite fúngica tem maior tendência a produzir vegetações visíveis do que a bacteriana

• C.

  A endocardite causada pelo Streptococcus viridans freqüentemente tem vegetações facilmente demonstráveis através da ecocardiografia transtorácica

• D.

  Em geral, uma vegetação persistente indica falência do tratamento

• E.

  A ecocardiografia transesofágica geralmente não apresenta qualquer vantagem em relação a transtorácica no diagnóstico das vegetações menores

Movimentação paradoxal do septo pode ser vista no ecocardiograma de pacientes com as condições abaixo, EXCETO

• A.

  Regurgitação mitral grave

• B.

  Marcapasso cardíaco artificial.

• C.

  Pós-operatório de cirurgia de revascularização coronária.

• D.

  Pericardite constritiva.

• E.

  Bloqueio completo de ramo esquerdo.

Baseando-se nos grandes estudos sobre o uso terapêutico em cardiologia dos bloqueadores dos canais de cálcio,

assinale a afirmativa incorreta.

• A.

  Todos os bloqueadores de cálcio são efetivos no tratamento da angina de Prinzmetal.

• B.

  A nifedipina de ação prolongada diminui a morbi-mortalidade em pacientes com hipertensão sistólica.

• C.

  Diltiazem em dose média de 180 mg/dia diminuiu a mortalidade total em pacientes pós-infarto do miocárdio.

• D.

  A nifedipina de curta ação em dose de 80 mg/dia aumentou a mortalidade em pacientes pós-infarto do miocárdio

• E.

  Bloqueadores de cálcio de ação prolongada são melhores que os de ação curta no manuseio de pacientes com angina e hipertensão.

Em qual situação NÃO está indicado o implante de marcapasso cardíaco provisório no curso do infarto agudo do miocárdio?

• A.

  Bloqueio AV do 2º. Grau tipo II (Mobitz II) sem sinais de baixo débito

• B.

  Bradicardia sinusal com repercussão hemodinâmica e que não respondeu à medicação

• C.

  Bloqueio bifascicular com BAV de 1º. Grau sem repercussão hemodinâmica.

• D.

  Bloqueio AV de 2º. Grau tipo I (Mobitz I ou Wenckebach) sem sinais de repercussão hemodinâmica.

• E.

  Bloqueio AV total intermitente com repercussão hemodinâmica.

Um paciente de 64 anos, acometido de um infarto agudo do miocárdio de região anterior há 7 dias, com boa evolução clínica vai receber alta hospitalar. Sua fração de ejeção ao Ecocardiograma é de 35%, sua pressão arterial, de 125 x 85 mm de Hg, e a freqüência cardíaca é de 84 bpm. Qual dos seguintes medicamentos menos provavelmente vai beneficiá-lo?

• A.

  Beta-bloqueador.

• B.

  Aspirina

• C.

  Inibidor da enzima conversora da angiotensina.

• D.

  Vitamina E.

• E.

  Estatina

Sobre a digoxina, assinale a afirmação incorreta

• A. Os pacientes tratados com digoxina que depois começam a usar quinidina, freqüentemente precisam reduzir a dose do primeiro medicamento, para evitar intoxicação
• B.

  A meia-vida plasmática da digoxina nos indivíduos com função renal normal é de cerca de 36 a 48 horas.

• C.

  A diálise é relativamente eficaz para retirar a digoxina do organismo

• D.

  A amiodarona também pode interagir com a digoxina, facilitando o aparecimento de efeitos colaterais

• E.

  A digoxina está contra-indicada na insuficiência cardíaca da cardiomiopatia hipertrófica

Em relação à Síndrome de Wolff-Parkinson-White, é INCORRETO afirmar

• A.

  Em alguns pacientes, pode estar associada ao risco de morte súbita

• B.

  A arritmia mais freqüente em portadores desta Síndrome é a taquicardia paroxística supraventricular por reentrada, utilizando-se da via anômala.

• C.

  A via anômala responsável pela Síndrome é a via de Kent.

• D.

  Devido ao risco de morte súbita, indica-se o estudo eletrofisiológico invasivo e ablação em todos os portadores da Síndrome, mesmo nos assintomáticos

• E.

  No tratamento da fibrilação atrial em portadores da Síndrome, devem ser evitados digitálicos e verapamil.