Questões de Medicina do ano 2006

Pacientes imunocomprometidos secundário à quimioterapia ou transplante de medula óssea (TMO) são mais susceptíveis a diferentes organismos do que os que acometem o paciente HIV+. As complicações pulmonares devem ser classificadas cronologicamente: período neutropênico pré-transplante, período por transplante precoce (31-100 dias após o TMO) e período pós-transplante tardio (>100 dias após TMO). Pacientes submetidos a transplante de órgão sólido são susceptíveis a agentes infecciosos similares aos transplantados de medula óssea. Assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Na fase neutropênica os pacientes com TMO são particularmente susceptíveis a infecção bacteriana por gram negativo e a candidíase, como também a aspergilose invasiva

• B.

  Na fase precoce, o risco de infecção é predominantemente por bactérias hospitalares, nos pacientes com TMO

• C.

  Nos pacientes com TMO, na fase tardia, a infecção mais comum é a bacteriana, embora mycobacteria também deva ser considerado.

• D.

  Seis meses após o transplante de órgão sólido, pacientes com adequada função do órgão transplantado desenvolvem infecção somente ocasionalmente e o organismo infectante tende a ser aquele da população não transplantada.

• E.

  De 1 a 6 meses após o transplante de órgão sólido, vírus tais como CMV, Epstein-Barr e o Herpes simples tornam- se as principais causas de infecção pulmonar

Em relação ao padrão radiológico pulmonar do paciente imunocomprometido, é incorreto afirmar que:

• A.

  paciente imunocomprometido com infecção respiratória e padrão radiológico de opacidade focal provavelmente tem infecção bacteriana.

• B.

  opacidade multifocal do espaço aéreo tem um amplo diagnóstico diferencial que inclui infecção bacteriana, pneumocistose e infecção por fungos

• C.

  o padrão de densidades nodulares sugere infecção por fungos ou mycobacteria.

• D.

  um padrão intersticial ou difuso está particularmente relacionado a infecção viral ou pneumocistose

• E.

  o padrão radiológico de múltiplos cistos é patognomônico da pneumocistose

A doença respiratória é uma importante causa de morbidade e mortalidade em indivíduos infectados pelo vírus HIV. As informações clínicas, tais como o tempo de instalação do quadro respiratório, a contagem de CD4, o tratamento em uso, devem ser avaliados, limitando, assim, o diagnóstico diferencial. Assinale a alternativa incorreta .

• A.

  Enquanto o CD4 estiver dentro do limite da normalidade, o paciente estará protegido de qualquer tipo de infecção respiratória.

• B.

  Indiferente do aspecto radiológico, a infecção oportunística geralmente não ocorre antes da queda da contagem de CD4 < a 200 x10⁶ cel/L.

• C.

  Com o CD4 > 200x106 cel/L a infecção bacteriana tais como pneumonia bacteriana, tuberculose (reinfecção) são mais comuns.

• D.

  Com o CD4 entre 50-200x10⁶ cel/L: pneumonia bacteriana, tuberculose primária, pneumocistose e infecção por fungos.

• E.

  CD4 < 50x10⁶ cel/L : pneumonia bacteriana, aparência atípica da tuberculose, pneumonia por pneumocistose, infecção por fungos, infecção por Mycobacterium avium- intracelulare, infecção por citomegalovírus.

Os principais fatores de risco para infecção por pneumococcus penicilino-resistente são:

• A.

  queimadura e alcoolismo.

• B.

  idade <6 anos ou> 70 anos de idade e doença pulmonar estrutural

• C.

  terapia com corticosteróide e queimadura

• D.

  idade < 6 anos ou > 70 anos de idade e alcoolismo

• E.

  diálise e doença pulmonar estrutural.

Considerando as características da resolução clínica/radiológica da pneumonia bacteriana é correto afirmar

• A.

  A pneumonia por Haemophilus é difícil de confirmar, porque freqüentemente coloniza as vias aéreas superiores, tendo em vista que Haemophilus pode ser cultivado do escarro de indivíduos sem pneumonia.

• B.

  Um período de 12-14 semanas deve ser considerado, no idoso, como pneumonia de resolução lenta.

• C.

  Sinais e sintomas clássicos de pneumonia devem estar sempre presentes principalmente no idoso

• D.

  O tempo de resolução da pneumonia independe da presença da bacteriemia.

• E.

  A resolução clínica da pneumonia por Haemophilus ocorre mais rapidamente do que a da pneumonia por Pneumococcus

As pneumonias por Legionella, Mycoplasma e Chlamydia estão incluídas na categoria de "pneumonia atípica". Sobre as características destas pneumonias é correto afirmar:

• A.

  A pneumonia por Mycoplasma freqüentemente afeta pacientes idosos e, por isso, apresenta uma resolução clínica e radiológica retardada.

• B.

  Na pneumonia por Legionella, a maioria dos pacientes apresenta melhora clinica nos primeiros dois dias da terapêutica instituída.

• C.

  a pneumonia por Legionella está associada a tempo prolongado para resolução como também a alta freqüência de anormalidades residuais.

• D.

  A infecção por Chlamydia ocorre só em pacientes jovens e pode ser complicada por superinfecção bacteriana.

• E.

  Os fatores de risco para a pneumonia por Mycoplasma são o tabagismo, doença sistêmica de base, particularmente diabete, malignidade e AIDS

A disfunção das cordas vocais (DCV) é uma patologia comum, freqüentemente não reconhecida e que pode simular ou confundir o diagnóstico de asma. É uma desordem heterogênea que envolve a adução intermitente, e involuntária das cordas vocais ou aritenóides durante o ciclo respiratório. Assinale a alternativa correta.

• A.

  A DCV é classicamente presente durante a inspiração somente, embora os sintomas também possam (ou alternativamente ) ocorrerem durante a fase expiratória.

• B.

  O paciente frequentemente refere os sintomas em sua garganta durante a expiração sempre com estridor, embora alguns refiram sintomas torácicos.

• C.

  A espirometria, durante os sintomas de DCV freqüentemente revela sinais clássicos de obstrução intratorácica ao fluxo aéreo.

• D.

  Uma importante meta na terapia da DCV é a manutenção do esquema terapêutico com broncodilatador e corticosteróide.

• E.

  A DCV primariamente afeta mulheres e adolescentes do sexo feminino e só ocorre em pacientes com história de doença psiquiátrica ou história de grande trauma psicológico

Embora a asma seja uma doença heterogênea com uma variedade de apresentação clínica, há vários marcos clínicos que norteiam as bases para o diagnóstico da asma. Assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Durante a asma sintomática, há uma queda do volume expiratório forcado no primeiro segundo (VEF1) e do pico expiratório de fluxo (PEF), uma capacidade vital (CVF) normal ou com discreta redução e um aumento dos volumes pulmonares.

• B.

  Os sintomas da asma e a obstrução do fluxo aéreo usualmente respondem com a terapia apropriada, tal como inalação de beta2 agonista e corticosteróide, e a avaliação da resposta ao tratamento ajuda na confirmação diagnóstica

• C.

  Têm-se surgido evidencias de que severidade da asma e controle da asma são conceitos independentes

• D.

  Quando o diagnóstico da asma é duvidoso, estudos de broncoprovocação, tais como o teste de exercício e o teste com metacolina podem ser realizados. O teste de broncoprovocação com metacolina é muito sensível e específico para o diagnóstico da asma.

• E.

  Na asma, a clássica resposta do exercício, induzindo broncoespasmo requer o mínimo de 5 minutos de exercícios vigorosos seguido de um pico de broncoespasmo dentro de 20 minutos, indiferente se o exercício continuou ou não.

Considerando que a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e a disfunção das cordas vocais (DCV) são as duas patologias mais frequentemente confundidas com a asma na prática clínica. Assinale a alternativa correta, quanto ao diagnóstico diferencial destas três entidades nosológicas.

• A.

  Em relação aos sintomas no ciclo respiratório, a expiração é mais prolongada do que a inspiração na asma e na DCV, enquanto no DPOC a inspiração é que é mais prolongada do que a expiração e a resposta ao corticosteróide é boa na asma e pobre no DPOC e DCV.

• B.

  A resposta ao broncodilatador é boa na asma e na DCV e pobre no DPOC e o corticosteróide tem boa resposta, tanto na asma como na DCV e pobre no DPOC.

• C. A capacidade de difusão do monóxido de carbono está normal ou elevada na asma, baixa no DPOC e normal na DCV e a resposta ao broncodilatador é boa na asma, modesta no DPOC e pobre na DCV.
• D.

  A resposta ao corticosteróide é boa na asma e pobre no DPOC e DCV e a capacidade de difusão do monóxido de carbono está elevada, tanto na DPOC como na asma, e normal na DCV.

• E.

  Tanto no DPOC como na DCV, a inspiração é mais prolongada do que a expiração, e a resposta na DCV tanto do corticosteróide como do broncodilatador é pobre.

Segundo o Código de Ética Médica é vedado ao médico

• A. deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condições de trabalho que tragam risco a sua saúde.
• B. deixar de informar a empresa o estado de saúde dos trabalhadores.
• C. engajar-se em movimentos de reivindicação salarial.
• D. colaborar com os sindicatos de trabalhadores.
• E. recusar a realização de atos médicos permitidos por lei, mas contrários aos ditames de sua consciência.