Questões de Medicina do ano 2006

Paciente de 40 anos de idade que apresenta doença febril respiratória lentamente progressiva, com perda de peso e sudorese noturna ao longo de dois meses. Nega tabagismo ou exposição a materiais tóxicos. Ao exame, apresenta febre, taquipnéia e estertores bilaterais. Nas radiografias do tórax há infiltrados alveolares migratórios. O leucograma mostra uma eosinofilia de 23%. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  Síndrome de Churg-Strauss

• B.

  Granuloma eosinofílico.

• C.

  Pneumonia eosinofílica aguda.

• D.

  Aspergilose broncopulmonar alérgica

• E.

  Pneumonia eosinofílica crônica

Infecções pulmonares por fungos podem ser causadas por agentes de micoses endêmicas ou oportunísticas. Os agentes de micoses endêmicas apresentam distribuição regional restrita, podendo acometer hospedeiros imunocompetentes. Por outro lado, os agentes de micoses oportunísticas apresentam distribuição geográfica universal e acometem, na maioria das vezes, pacientes que cursam com imunossupressão. Assinale a alternativa correta.

• A.

  A paracoccidioidomicose é considerada uma micose oportunística, visto sua ocorrência em indivíduos imunocomprometidos

• B.

  O Histoplasma capsulatum pode ser contaminante na água potável e no ar refrigerado

• C.

  Em sua grande maioria, os casos de histoplasmose pulmonar aguda são autolimitados e não necessitam de tratamento específico com antifúngicos.

• D.

  Na criptococose, o envolvimento pulmonar geralmente é sintomático, e mesmo em pacientes imunocompetentes, é comum o desfecho fatal.

• E.

  O envolvimento pulmonar da aspergilose em pacientes imunossuprimidos freqüentemente passa desapercebido.

As pneumoconioses podem ser classificadas em fibrogênicas e não-fibrogênicas, de acordo com a toxicologia específica dos agentes inalados, bem como de seu maior ou menor grau de comprometimento estrutural e funcional. É correto afirmar que:

• A.

  a baritose apresenta: pouca poeira no pulmão + fibrose intersticial difusa.

• B.

  a asbestose apresenta muita poeira no pulmão + fibrose nodular generalizada

• C.

  a pneumoconiose dos mineiros de carvão apresenta: muita poeira no pulmão e pouca fibrose.

• D.

  a siderose apresenta: muita poeira no pulmão + áreas de fibrose (fibrose maciça progressiva)

• E.

  a silicose clássica dos mineiros de rocha dura ou quartzo apresenta pouca poeira no pulmão + fibrose nodular generalizada

No diagnóstico presuntivo de tromboembolismo pulmonar, o D-dímero tem alta sensibilidade. Porém a sua especificidade é baixa, e, assim, o resultado desse exame deve ser analisado com cautela, em conjunto com a avaliação da probabilidade clínica segundo as recomendações da BTS (British Thoracic Society), que são: na presença de sinais e sintomas compatíveis com TEP – dispnéia e ou taquipnéia com ou sem dor torácica e ou hemoptise – associado a: (a) ausência de outras explicações clínicas razoável e (b) presença de fatores de risco maiores para TEP. Quando (a) e (b) são verdadeiros, a probabilidade é alta; se apenas um é verdadeiro, a probabilidade clínica é intermediaria, e se ausentes, baixa. Assim é correto afirmar que:

• A.

  se o D-dímero é negativo (só pelo método ELISA), exclui TEP nos doentes com probabilidade clínica baixa.

• B.

  se o D-dímero é negativo exclui TEP nos doentes com probabilidade clínica intermediária se for utilizado o método SimpliRED

• C.

  o D-dímero deve ser sempre solicitado em doentes com alta probabilidade clínica

• D.

  na análise do D-dímero é fundamental saber qual o método utilizado pelo laboratório, pois há diferenças na sensibilidade e na especificidade.

• E.

  O SimpliRED é um teste rápido com especificidade de 68% e valor preditivo negativo (VPN) de 85%, atingindo 97% quando a probabilidade clínica é alta.

Paciente de 40 anos de idade, com radiografia do tórax normal, previamente saudável, sem história de exposição conhecida a pessoas com tuberculose pulmonar, apresenta um teste de Mantoux com induração de 18 mm. A terapia mais adequada é:

• A.

  isoniazida diária por 12 meses.

• B.

  nenhuma medicação.

• C.

  isoniazida diária por seis meses.

• D.

  isoniazida, rifampicina, pirazinamida por 2 meses seguido de rifampicina e isoniazida por mais 4 meses.

• E.

  isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol por 2 meses seguido de isoniazida e rifampicina por mais 4 meses.

O tratamento inicial mais apropriado para uma paciente do sexo feminino, 30 anos de idade, na 25ª semana de gravidez, com quadro clínico e radiológico sugestivo de tuberculose pulmonar, confirmado pela baciloscopia do escarro, segundo o II Consenso Brasileiro de Tuberculose, é:

• A.

  isoniazida, rifampicina, etambutol e isoniazida diariamente.

• B.

  isoniazida, rifampicina e etambutol diariamente

• C.

  isoniazida e rifampicina diariamente.

• D.

  adiar o tratamento para depois do parto.

• E.

  isoniazida, rifampicina e pirazinamida diariamente.

O carcinoma bronquíolo-alveolar (CBA) é uma neoplasia alveolar maligna dos pulmões, com localização parenquimatosa periférica, crescimento de células neoplásicas ao longo dos septos alveolares, sendo sua característica principal o preenchimento do espaço alveolar. É incorreto afirmar que:

• A.

  o subtipo não-mucinoso tende a ter a apresentação localizada

• B.

  pode mimetizar tuberculose ou pneumonia de involução lenta.

• C.

  o subtipo mucinoso está mais associado com a apresentação radiológica difusa.

• D.

  a forma de apresentação radiológica é exclusivamente a de infiltração ou processo pneumônico.

• E.

  o CBA, especialmente o mucinoso, apresenta maior sensibilidade no citopatológico de escarro espontâneo do que os outros tipos de neoplasias pulmonares.

Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, com história de tosse seca há mais ou menos 12 meses. Negou perda de peso, dispnéia, dor torácica e queixas articulares. Refere tabagismo 20 março-ano. Não tem epidemiologia para AIDS e a sorologia para HIV foi negativa. Apresenta hemograma, glicose, uréia, creatinina normais de teste de Mantoux não reatos. A radiografia do tórax mostra doença cística pulmonar e a tomografia do tórax demonstrou a presença de imagens císticas de paredes finas e tamanhos variáveis distribuídos uniformemente em ambos os pulmões, e ausência do sinal do sinete. A principal suspeita diagnóstica é:

• A.

  linfangioleiomiomatose

• B.

  histiocitose X

• C.

  pneumocistose

• D.

  esclerose tuberosa

• E.

  tuberculose pulmonar escavada

Em relação à bronquiolite (doença supurativa das vias aéreas não bronquiectásica) e tosse podemos afirmar que:

• A.

  em pacientes com doença inflamatória intestinal com tosse, a bronquiolite deve ser suspeitada como uma causa potencial

• B.

  pacientes com tosse crônica que tenham recentemente morado no Canadá, panbronquiolite difusa deve ser considerada como causa em potencial da tosse.

• C.

  devemos suspeitar de bronquiolite como causa da tosse em pacientes que apresentem doença restritiva pulmonar, sinais diretos ou indiretos de doença das pequenas vias aéreas vista na tomografia de alta resolução

• D.

  em pacientes com doença inflamatória intestinal, terapia com corticosteróide oral e inalatório não interfere no curso da tosse.

• E.

  em pacientes com bronquiolite infecciosa bacteriana deve- se fazer antibiomicrobiano por curto tempo.

Em relação à tuberculose pleural, é correto afirmar que:

• A.

  a pleurite tuberculosa é a causa mais comum de tuberculose extrapulmonar após a encefalite tuberculosa

• B.

  a tuberculose pleural é a principal causa de derrame pleural nas áreas de baixa prevalência de tuberculose.

• C.

  a tuberculose pleural só se manifesta como doença de reativação.

• D.

  estudos recentes têm demonstrado que lesões parenquimatosas pulmonares associadas à tuberculose pleural são mais comuns do que se pensava antes.

• E.

  a tomografia computadorizada é tão sensível quanto uma radiografia do tórax em detectar lesões parenquimatosas pulmonares nos pacientes com derrame pleural