Questões de Medicina do ano 2006

Na coqueluche, é característico em relação aos sintomas, diagnóstico e tratamento:

• A.

  congestão facial associada a crises de tosse, condensação ao RX de tórax e clindamicina.

• B.

  tosse paroxística, hiperinsuflação pulmonar e ceftriaxone.

• C.

  broncoespasmo, sorologia por ELISA e vancomicina.

• D.

  "guincho" característico ao final da tosse, leucocitose com linfocitose e eritromicina.

• E.

  apnéias, leucocitose com desvio à esquerda e gamaglobulina.

Deve-se suspeitar de tuberculose na criança diante da seguinte forma clínica:

• A.

  na pneumonia alveolar, associada a alargamento mediastinal ipsilateral.

• B.

  no derrame pleural.

• C.

  nas pneumonias com grave comprometimento do estado geral.

• D.

  em crianças com tosse, e PPD > 5mm.

• E.

  nas pneumopatias crônicas, independentemente da epidemiologia.

São causas de bronquiectasias:

• A.

  deficiência de alfa-1-antitripsina, pneumonias e bronquite aguda.

• B.

  tuberculose, amidalite e síndrome de Mounier-Kuhn.

• C.

  fibrose cística, síndrome sinusobronquial e epiglotite.

• D.

  aspiração de corpo estranho, síndrome de Kartagener, deficiência seletiva de Ig A.

• E.

  asma, sarampo e laringite aguda.

Sobre os abscessos pulmonares, pode-se afirmar que

• A.

  os abscessos relacionados à compressão brônquica costumam ser em segmentos posteriores dos lobos inferiores.

• B.

  os abscessos causados por embolia séptica costumam ser múltiplos e localizados em lobos inferiores.

• C.

  os abscessos secundários à aspiração costumam ser localizados na língula e no lobo médio.

• D.

  o principal patógeno causador de abscessos pulmonares em crianças são as bactérias anaeróbias.

• E.

  a indicação da broncoscopia se dá, principalmente, para colheita de material, com a finalidade de estudo microbiológico.

Sobre os derrames pleurais, é correto afirmar que

• A.

  o tratamento do derrame pleural infeccioso depende do estágio do empiema.

• B.

  em crianças com menos de dois anos, o tratamento antibiótico inicial do derrame pleural infeccioso deve haver cobertura para o pneumococo, haemophillus e estafilococo.

• C.

  para se diferenciarem transudatos de exsudatos utilizam-se os critérios de Light, em que se avaliam os níveis no derrame e plasmáticos do pH, da glicose, das proteínas e do DHL.

• D.

  no derrame pleural tuberculoso, encontra-se um exsudato linfocítico com abundantes mesoteliócitos.

• E.

  têm sido observado aumento na incidência dos derrames pleurais por pneumococo e redução por estafilococo.

Sobre a pneumonite por citomegalovírus, é correto afirmar que,

• A.

  a imunidade contra o CMV após o contágio inicial é definitiva.

• B.

  a pneumonite pelo CMV na infecção congênita é a principal causa de letalidade

• C.

  apesar da prevalência da pneumonite por CMV nos pacientes com AIDS, o significado patogênico desta infecção é discutível.

• D.

  a demonstração do vírus em amostras de tecido geralmente não é necessária nos transplantados de medula, uma vez que a sorologia é suficiente para o diagnóstico.

• E.

  o tratamento da pneumonite por citomegalovírus nos transplantados de medula óssea se dá com altas doses de imunoglobulina endovenosa, associado a suporte clínico.

Na pneumonite da varicela,

• A.

  a imunização passiva (gamaglobulina) é indicada para adolescentes e adultos susceptíveis, crianças imunocomprometidas, prematuros < 28 semanas, prematuros com > 28 semanas, de mães que tiveram varicela, e recémnascidos de mães que tiveram varicela até dois dias depois do parto.

• B.

  a incidência da pneumonite na varicela é alta, chegando a 60%.

• C.

  o tratamento inclui, além de suporte clínico e oxigenioterapia, antibióticos nas infecções secundárias, não havendo tratamento específico.

• D.

  o quadro radiológico é de broncopneumonia.

• E.

  os títulos de IgG, IgM e de IgA específicos anti-VZV, correlacionam-se com a gravidade da doença.

Em uma criança com pneumonite por vírus do sarampo,

• A.

  deve-se isolar o paciente enquanto persistir a tosse, pois existe o risco de transmissão.

• B.

  as crianças com imunidade humoral deprimida têm evolução pior do que as com imunidade celular deprimida.

• C.

  na pneumonia bacteriana secundária, o enfoque terapêutico deve ser contra o pneumococo e o Haemophillus influenzae, uma vez que o estafilococo não é importante nessa situação.

• D.

  a pneumonite do sarampo é relativamente rara, sendo encontrada em menos de 10% dos sarampos de evolução normal.

• E.

  o achado gasométrico mais comum é a hipoxemia associada à hipocapnia.

Com relação à pneumonia viral aguda na criança, pode-se dizer que

• A.

  a identificação viral não é importante, pois não há tratamento específico.

• B.

  a sua patogênese provém, na maioria das vezes, por aspiração de secreções infectadas das vias aéreas superiores.

• C.

  os principais vírus que acometem o trato respiratório inferior são: adenovírus, vírus sincicial respiratório, vírus parainfluenza e rinovírus.

• D.

  as atelectasias e a hiperinsuflação pulmonar são mais freqüentes nas crianças pequenas.

• E.

  o interstício pulmonar é poupado.

Em relação à pneumonia bacteriana da criança, é correto afirmar que

• A.

  o Mycoplasma é um importante patógeno nas crianças menores de 5 anos.

• B.

  como o pneumococo vem apresentando aumento da resistência à penicilina, o uso do ceftriaxone está indicado.

• C.

  na pneumonia por S. aureus, a duração da antibioticoterapia deve ser de 14 dias.

• D.

  a pneumonia pelo Haemophilus influenzae, geralmente se apresenta como pneumonia lobar.

• E.

  a sua patogênese provém, na maioria das vezes, por aspiração de secreções infectadas das vias aéreas superiores.