Questões de Medicina do ano 2007

A aparência real da úlcera na endoscopia digestiva alta é o fator preditivo mais importante para um novo sangramento. A classificação de Forrest é muito usada para essa finalidade. Assim, quando se encontra uma úlcera F IIa pode-se afirmar que corresponde a uma úlcera com:

• A.

  sangramento ativo

• B.

  vaso visível ou protuberância pigmentada

• C.

  coágulo aderido

• D.

  mancha pigmentada

• E.

  fundo limpo sem estigmas de hemorragia

Você está operando a hérnia inguinal direita de um paciente e encontra uma hérnia indireta com anel interno dilatado, medialmente enrolado e destruindo a fáscia transversalis do triângulo de Hasselbach, cujo saco herniário tem um componente por deslizamento e é ínguino-escrotal. Esses achados são característicos de uma hérnia de Nyhus do tipo:

• A.

  II.

• B.

  III A.

• C.

  III B.

• D.

  III C.

• E.

  IV D.

Os abscessos retroperitoneais são classificados como primários ou secundários. As condições associadas ao desenvolvimento de abscessos retroperitoneais têm sua principal etiologia relacionada a:

• A.

  doenças renais

• B.

  disseminação hemetogênica a partir de infecções distantes

• C.

  doenças malignas

• D.

  doenças gastrintestinais, incluindo diverticulite. Doença de Crohn e apendicite

• E.

  traumatismos

Marque a afirmativa INCORRETA sobre as afecções cirúrgicas do esôfago:

• A.

  a tríade clássica dos sintomas da acalasia inclui: disfagia, regurgitação e perda de peso

• B.

  a esofagomiotomia transtorácica tradicional, executada para a acalasia, é realizada através de toracotomia direita no sexto ou sétimo espaço intercostal

• C.

  a esofagomiotomia distal é o mais eficiente método de tratamento para a acalasia

• D.

  os divertículos de Zenker geralmente são assintomáticos no início e descobertos durante avaliação radiográfica de rotina

• E.

  no câncer de esôfago a ultra-sonografia endoscópica é o método de maior acurácia para avaliação da doença loco-regional

Você está de plantão na emergência de um grande hospital quando é admitida uma mulher de 33 anos, pesando 50 Kg, com queimaduras de segundo grau em todo o membro inferior esquerdo, metade do tronco anterior e posterior e metade do membro superior esquerdo. Após os cuidados iniciais de atendimento ao trauma você deve calcular a área queimada e a ressuscitação hídrica pela fórmula de Parkland, que correspondem, respectivamente, a:

• A.

  22,5 % e 4500 ml

• B.

  33,5 % e 6750 ml

• C.

  40,5 % e 8100 ml

• D.

  45 % e 9000 ml

• E.

  54 % e 10800 ml

Você está operando um paciente vítima de acidente automobilístico. Durante exploração abdominal encontrou um hematoma subcapsular hepático compromentendo, aproximadamente, 35% da área de superfície, associado a penetração intraparenquimatosa com diâmetro de 7 cm. No relato operatório você o classificaria como grau:

• A.

  I

• B.

  II

• C.

  III

• D.

  IV

• E.

  V

Uma das opções abaixo está INCORRETA quando do diagnóstico ou tratamento das lesões traumáticas do duodeno. Identifique-a:

• A.

  as lesões do tipo II correspondem a hematoma comprometendo mais de uma porção duodenal ou laceração < 50% da circunferência

• B.

  a complicação significativa é o desenvolvimento de uma fístula duodenal, que ocorre entre 5% a 15% dos pacientes

• C.

  as fístulas duodenais geralmente são tratadas por fistulectomia cirúrgica precoce.

• D.

  o reparo cirúrgico depende da gravidade, grau da lesão, e do tempo decorrido do acidente até a operação

• E.

  para a maioria das lesões de grau I ou II diagnosticadas nas primeiras 6 horas o reparo primário simples é adequado

Um paciente com câncer da tireóide tem seu risco prognóstico relacionado a idade, sexo, extensão do mialgia tumor, tamanho, grau e na existência de metástases. Tomando esses dados como base, qual das opções abaixo inclui apenas características de baixo risco.

• A.

  mal diferenciado; sem metástase para linfonodo; 33 anos de idade; com 1,5 cm

• B.

  homem; 23 anos de idade; diferenciado; sem metástase linfonodal

• C.

  mulher; sem invasão capsular; menor que indiferenciado 2 cm;

• D.

  mulher; diferenciado; 38 anos de idade; com menos de 2 cm

• E.

  homem, 55 anos de idade; com mais de 4 com; sem invasão capsular

Mulher de 39 anos queixa-se de cefaléia importante, debilidade muscular e câimbras, fadiga, poliúria e polidipsia. O exame físico mostra hipertensão arterial e desidratação. Os achados laboratoriais caracterizaram hipocalemia, uma pequena hipernatremia e uma leve alcalose metabólica.

Diante desse quadro a sua hipótese diagnóstica mais provável será:

• A.

  síndrome de Cushing

• B.

  feocromocitoma.

• C.

  carcinoma adrenocortical.

• D.

  hiperaldosteronismo primário.

• E.

  doença de Hippel-Lindau.

Um paciente de 34 anos com uma lesão cutânea classificada como eritema migratório necrolítico, apresentou, concomitantemente, anemia e importante perda ponderal. Laboratorialmente, foram observados níveis de glicemia de 170 mg/dL. Com esses dados o diagnóstico clínico hipotético é:

• A.

  VIPoma ( Síndrome de Verner-Morrison)

• B.

  somatostatinoma

• C.

  glucagonoma

• D.

  gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison)

• E.

  insulinoma