Questões de Medicina do ano 2007

Um paciente do sexo masculino, 40 anos, sofreu queda de um andaime e deu entrada na Emergência com insuficiência respiratória. À ausculta, o murmúrio estava abolido à direita e havia macicez à percussão. Foi então realizada a drenagem do hemitorax direito que deu saída a 1500 ml de sangue. Durante o atendimento observou-se que o débito do dreno era de 250ml/h. A conduta mais adequada para esse paciente, em relação ao tórax, é:

• A.

  Toracotomia de urgência.

• B.

  Transfusão de concentrado de hemácias.

• C.

  Colocação de dreno de tórax adicional.

• D.

  Observação clínica do paciente.

• E.

  Intubação oro-traqueal e pressão positiva.

Paciente do sexo masculino deu entrada na urgência, vítima de ferimento por arma branca no pescoço, com localização anterior ao músculo esternocleido e acima do osso hióide. A conduta mais adequada para este paciente é:

• A.

  RX de coluna cervical.

• B.

  Tomografia com contraste oral e venoso.

• C.

  Esofagografia

• D.

  Endoscopia digestiva alta.

• E.

  Exploração cirúrgica imediata.

Um jovem de 28 anos de idade é admitido no Pronto Socorro vítima de agressão por arma branca, uma faca de açougueiro, na região mesogástrica. Chega com PA= 70/40 mmHg, FC= 120 bpm, FR= 28 ipm e está hipocorado 2+/4+. Após reposição volêmica inicial com 2.000 ml de ringer lactato, seus sinais vitais passam a ser: PA= 100/70 mmHg, FC= 92 bpm e FR= 24 ipm. A próxima conduta deve ser:

• A.

  Lavado peritoneal diagnóstico.

• B.

  Tomografia computadorizada de abdome.

• C.

  Laparotomia exploradora.

• D.

  Paracentese.

• E.

  Manter o paciente em observação clínica.

Paciente do sexo masculino, 50 anos, apresenta hábito intestinal que tende à constipação. Procura atendimento por apresentar, agudamente, dor anal severa. Ao exame físico, observamos papila hipertrófica, plicoma edemaciado e pequena lesão anterior. A patologia ano retal que melhor se representa é:

• A.

  Hemorróida interna.

• B.

  Fissura anal.

• C.

  Hemorróida externa.

• D.

  Fístula perianal.

• E.

  Condiloma anal.

Uma paciente diabética chegou ao Pronto Socorro com quadro clínico de dor no hipocôndrio direito, acompanhada de febre e mal-estar geral, sendo submetida a uma ultra-sonografia que evidenciou colecistite aguda. Qual a conduta mais adequada, nesse caso?

• A.

  Antibioticoterapia.

• B.

  Litotripsia.

• C.

  Tratamento conservador e depois operar eletivamente.

• D.

  Colecistectomia.

• E.

  Drenagem percutânea da vesícula biliar.

Em um paciente cirrótico com hemorragia digestiva alta, qual a opção a ser indicada?

• A.

  Balão de Sengstaken.

• B.

  Desconexão ázigo-portal de urgência.

• C.

  Anastomose porto-cava de urgência.

• D.

  Endoscopia digestiva alta, pois é mais freqüente o sangramento por outras condições que não varizes.

• E.

  Esplenorrenal distal de urgência.

Um motorista de 26 anos que usava cinto de segurança foi levado ao hospital após uma colisão de carro. O exame primário a que foi submetido não revelou evidência de traumatismo grave, exceto pela dor abdominal difusa e discreta que estava sentindo. Os ruídos hidroaéreos estavam diminuídos e a macicez hepática era questionável. A radiografia de abdômen revelou pneumoperitônio. O paciente deve ser submetido a:

• A.

  Lavagem peritoneal.

• B.

  Conduta conservadora.

• C.

  Estudo contrastado do estômago.

• D.

  Ultra-sonografia, imediatamente.

• E.

  Laparotomia exploradora, imediatamente.

A obstrução pilórica, qualquer que seja sua causa, se traduz por vômitos:

• A.

  Fecalóides.

• B.

  Alimentares tardios.

• C.

  Biliares.

• D.

  Hemorrágicos.

• E.

  Com suco gástrico.

Em uma radiografia de tórax, com o paciente em posição ortostática, a presença de ar peritoneal livre, visualizado sob o diafragma, indica:

• A.

  Íleo paralítico.

• B.

  Pancreatite calcificada.

• C.

  Perfuração de víscera oca.

• D.

  Obstrução do intestino grosso.

• E.

  Obstrução do intestino delgado.

Um motociclista perde o controle de sua moto e cai num barranco. Após ter a sua coluna completamente imobilizada, é levado rapidamente de ambulância para o Pronto Socorro. Está inconsciente, reage à dor em descerebração e não abre os olhos. Sua pressão arterial é de 160/95 mmHg, a freqüência cardíaca de 68 batimentos por minuto e a respiratória de 12 incursões por minuto. Externamente não há qualquer sinal evidente de trauma. Antes de fazer tomografia de crânio, o médico deve:

• A.

  Radiografar a bacia.

• B.

  Fazer um hemograma completo.

• C.

  Fazer lavado peritoneal diagnóstico.

• D.

  Garantir uma via aérea definitiva.

• E.

  Fazer todas as radiografias da coluna cervical.