Questões de Medicina do ano 2007

No seu consutório você fez o diagnóstico clinico de hiperparatireoidismo primário. Durante a anamnese e o exame físico, estatisticamente, quais foram os sinais e sintomas que com maior freqüência contribuíram para o diagnóstico?

• A.

  debilidade muscular, artralgia, mialgia e constipação intestinal

• B.

  pancreatite, poliúrina, doença ucerosa péptica e doença óssea

• C.

  constipação intestinal, distúrbios psíquicos, poliúrina e pancreatite

• D.

  doença óssea, poliúrina, doença ulcerosa péptica e mialgia

• E.

  nefrolitíase, doença óssea, constipação intestinal e pancreatite

Qual é o objetivo principal do uso de antiinflamatórios em pacientes submetidos a cirurgia de grande porte?

• A.

  reduzir a liberação de interleucinas 12 e 18

• B.

  ativação da ciclooxigenase nos linfócitos

• C.

  aumentar e ativar a produção enzimática da Cox - 2

• D.

  inibir a produção de interleucinas 4, 10 e 13

• E.

  bloquear a liberação de fator de necrose tumoral e interleucina 1

Paciente de 17 anos dá entrada na emergência após acidente automobilístico. Foi submetido a laparotomia exploradora onde foi encontrada laceração de 50% da primeira porção do duodeno que foi tratada com sutura primária. No quarto dia de pós-operatório foi diagnosticada fístula duodenal. A conduta mais adequada para esse paciente é:

• A.

  Duodenopancreatectomia com preservação do piloro.

• B.

  Laparotomia exploradora para orientação da fístula.

• C.

  Ressutura da lesão e nutrição enteral.

• D.

  Duodenojejunostomia e nutrição parenteral.

• E.

  Antrectomia a BII, nutrição enteral.

Em relação ao tratamento de um pseudocisto de Pâncreas de 8 cm em seu maior diâmetro e 8 semanas de evolução, em paciente assintomático, dá-se preferência a:

• A.

  Drenagem externa.

• B.

  Plicatura da parede.

• C.

  Drenagem interna.

• D.

  Marsupialização.

• E.

  Pancreatectomia.

Um homem de 68 anos com história clínica de vários episódios leves de diverticulite de sigmóide apresentase com quadro de dor abdominal progressivamente maior e febre por 4 dias. O exame físico revela um abdômen difusamente doloroso, pior no quadrante inferior esquerdo. A tomografia computadorizada de abdômen revela um abscesso na goteira parietocólica esquerda, moderada quantidade de líquido livre intraabdominal e pneumoperitôneo. Além do tratamento antibiótico, a estratégia mais indicada é:

• A.

  Drenagem percutânea do abscesso.

• B.

  Drenagem do abscesso em 36 horas se não houver melhora até lá.

• C.

  Ressecção do cólon sigmóide, drenagem do abscesso e colostomia terminal no ângulo esplênico, com fechamento do coto retal distal.

• D.

  Ressecção do cólon sigmóide com anastomose primária.

• E.

  Manutenção do tratamento conservador.

Paciente do sexo feminino, 58 anos, sem comorbidades, submetida a hemicolectomia direita por adenocarcinoma do ceco, sem intercorrências, evolui no 2º dia de pós-operatório com sinais de disfunção neurológica e desorientação. O diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica recomendada são respectivamente:

• A.

  Embolia pulmonar e heparinização plena.

• B.

  Infarto do miocárdio e nitroglicerina.

• C.

  Hipocalcemia e gluconato de cálcio.

• D. Hipocalemia e cloreto de potássio.
• E.

  Hiponatremia e soro fisiológico.

Um paciente de 45 anos que foi submetido a uma cirurgia de longa duração para ressecção de um volumoso tumor retroperitonial desenvolve, nas primeiras 24 horas do pós-operatório, um quadro progressivo de hipoventilação, necessitando de prótese ventilatória, acompanhado de oligúria com pequena resposta à infusão de volume. A causa provável que exigiria cirurgia de urgência é:

• A.

  Síndrome de compartimento abdominal.

• B.

  Embolia pulmonar maciça.

• C.

  Infarto entero-mesentérico.

• D.

  Colecistite aguda alitiásica.

• E.

  Pancreatite necro-hemorrágica

Uma paciente de 70 anos está internada com colecistite aguda e vem sendo tratada com antibioticoterapia parenteral. Em seu terceiro dia de hospitalização apresenta aumento da dor no quadrante superior direito, com massa palpável. Sua temperatura chega a 40 °C e a pressão arterial cai a 80/60 mmHg. Evolui com hematêmese e melena e observam-se petéquias. Estudos laboratoriais revelam trombocitopenia, tempo de protrombina prolongado e diminuição do nível de fibrinogênio. A conduta mais importante para se corrigir a coagulopatia da paciente é:

• A.

  Administração de heparina.

• B.

  Administração de plasma fresco congelado.

• C.

  Administração de sangue.

• D.

  Laparotomia exploradora.

• E.

  Administração de ácido aminocapróico.

Todas as afirmativas a seguir sobre atelectasia são verdadeiras, exceto uma. Assinale-a:

• A.

  É mais comum nas cirurgias de andar superior do abdômen do que nas de andar inferior.

• B.

  Constitui metade dos casos de complicações pulmonares pós-operatórias.

• C.

  É geralmente associada com febre e taquicardia.

• D.

  Pode ser causada por obstrução dos brônquios ou hipoventilação.

• E.

  Manifesta-se normalmente nas primeiras 24 horas após a cirurgia.

Um jovem de 27 anos, submetido a herniorrafia umbilical de emergência devido a estrangulamento do conteúdo, teve necessidade de abertura da cavidade abdominal para ressecção de parte do grande epíplon, o qual apresentava sinais de sofrimento. Cerca de 4 horas após o término do efeito da anestesia peridural, nota o aparecimento de dor constante em região hipogástrica, a qual, posteriormente, se localiza em fossa ilíaca direita. Ocorreram dois episódios de vômitos. No dia seguinte, o hemograma mostra leucocitose (< 15000) com aumento dos neutrófilos. A rotina radiológica de abdome agudo acusa discreto pneumoperitônio. Apresenta hipertermia de 37,9°C. Baseado nos dados acima, o diagnóstico mais provável é:

• A.

  Perfuração de víscera oca, não detectada ao ato cirúrgico.

• B.

  Reação pós-operatória normal.

• C.

  Apendicite aguda com pneumoperitônio residual.

• D.

  Atelectasia de base.

• E.

  Úlcera péptica perfurada no pós-operatório.