Questões de Medicina do ano 2007

No tratamento de um paciente que apresenta litíase residual da via biliar principal e se encontra com dreno de Kehr,

a próxima etapa consiste em:

• A.

  Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.

• B.

  Extrair o cálculo pelo trajeto do dreno, após dilatação.

• C.

  Anastomose biliodigestiva.

• D.

  Utilizar ácido quenodesoxicólico pelo dreno.

• E.

  Dissolver o cálculo pelo Método de Pribam.

Em relação à questão anterior, a conduta mais adequada para o tratamento desta complicação é:

• A.

  Nutrição parenteral total.

• B.

  Manter dieta via oral e observar débito.

• C.

  Laparotomia exploradora.

• D.

  Ressutura de parede abdominal.

• E.

  Antibióticoterapia para germes gram negativos.

Paciente submetido à gastrectomia parcial com reconstrução a B II, no quinto dia de pós-operatório apresenta sinais flogísticos na ferida operatória. Após drenagem do abscesso, há drenagem de 200 ml/dia de secreção biliosa pela ferida. O diagnóstico mais provável para essa complicação é:

• A.

  Abscesso intra-abdominal.

• B.

  Fístula gastrojejunal.

• C.

  Deiscência de parede abdominal.

• D.

  Fístula de coto duodenal.

• E.

  Infecção de parede por pseudomonas.

Paciente do sexo feminino, 57 anos, dá entrada na urgência e é submetida à cirurgia abdominal. No segundo dia de pós-operatório apresenta temperatura axilar de 38°C, freqüência respiratória de 24irpm e à ausculta pulmonar, observa-se murmúrio vesicular diminuído à esquerda. O tratamento mais adequado para este quadro é:

• A.

  Antibióticos de amplo espectro.

• B.

  Drenagem de abscesso de parede.

• C.

  Antibióticos contra germes gram positivos.

• D.

  Laparotomia exploradora.

• E.

  Fisioterapia respiratória.

Paciente de 53 anos, diabética, é submetida à cirurgia eletiva. Na terceira hora de pósoperatório o débito urinário foi 2 litros. A glicemia capilar estava em 350mg/dl. Depois de tratada a hiperglicemia, a paciente apresentava-se letárgica e com confusão mental. O mais provável diagnóstico do quadro apresentado pela paciente é:

• A.

  Hiponatremia.

• B.

  Hipercalemia

• C.

  Hipernatremia.

• D.

  Hipocalemia.

• E.

  Hipermagnesemia.

Mulher, de 70 anos, foi internada com quadro de abdome agudo. Apresentava dor no QIE do abdome com descompressão dolorosa à palpação do baixo ventre e febre. Qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  Ruptura de folículo ovariano.

• B.

  Apendicite aguda.

• C.

  Doença inflamatória pélvica.

• D.

  Diverticulite aguda.

• E.

  Pielonefrite aguda.

Homem, de 32 anos, sadio, sem qualquer doença associada, iniciou dor epigástrica contínua. Cerca de 12 horas após, apresentou náuseas e a dor mudou de localização, incomodando mais o flanco direito; 24 horas após, sua temperatura axilar era 38º, com aumento de volume abdominal. Procurou serviço de urgência, prestou essas informações, e o médico constatou descompressão súbita dolorosa em fossa ilíaca direita. A hipótese diagnóstica mais provável é:

• A.

  Apendicite aguda.

• B.

  Colecistite aguda.

• C.

  Cólica biliar.

• D.

  Pancreatite aguda.

• E.

  Infecção viral.

Uma paciente de 35 anos, vítima de trauma múltiplo numa colisão de carros, é imobilizada e levada para um hospital rural. Ela está intubada e sob ventilação mecânica. Apresenta trauma cranioencefálico grave e é iniciada a reposição volêmica intravenosa com solução cristalóide aquecida. Permanece hemodinamicamente estável e com imobilização de toda a coluna. Inicia -se o processo de transferência para outro hospital para tratamento definitivo neurocirúrgico. Antes da transferência deve-se fazer:

• A.

  Radiografia de perfil da coluna cervical.

• B.

  Lavado peritoneal diagnóstico.

• C.

  Administração de metilprednisolona.

• D.

  Tomografia computadorizada de abdome.

• E.

  Radiografia de tórax e pelve.

Paciente do sexo masculino, 35 anos, é trazido para o serviço de emergência, vítima de acidente automobilístico. Apresenta 128 bpm de freqüência cardíaca, 37 irpm de freqüência respiratória, 85 mmHg de pressão arterial sistólica, pressão diastólica inaudível, ferida corto contusa em região temporal com sangramento importante, e amputação traumática do membro inferior esquerdo. A ordem correta da avaliação inicial neste paciente é:

• A.

  Curativo em artéria temporal, hemostasia em coto do MIE, traqueostomia.

• B.

  Desobstruir via aérea, ausculta torácica, estabelecer veia periférica.

• C.

  Traqueostomia, curativo em artéria temporal, ausculta respiratória.

• D.

  Desobstruir via aérea, escala de coma de Glasgow, USG de abdome.

• E.

  Estabelecer veia periférica, curativo em artéria temporal, desobstruir via aérea.

Jovem, de 18 anos de idade, sofre trauma direto no flanco esquerdo. Três horas após o acidente, desenvolve hematúria. A urografia revela extravasamento de contraste na loja renal esquerda. A conduta mais adequada a seguir é:

• A.

  Exploração cirúrgica imediata e ressecção em cunha da lesão renal.

• B.

  Exploração cirúrgica imediata e sutura da laceração renal.

• C.

  Nefrostomia.

• D.

  Antibioticoterapia, dosagens seriadas do hematócrito e controle dos sinais vitais.

• E.

  Lavado peritoneal.