Questões de Medicina do ano 2007

Em portadores de insuficiência cardíaca por doença miocárdica primária de etiologia não esclarecida,

• A.

  a cineangiocoronariografia deve ser realizada rotineiramente.

• B.

  a biopsia endomiocárdica permite o diagnóstico etiológico na maioria dos casos.

• C.

  a causa genética deve ser considerada como uma alternativa etiológica.

• D.

  os exames sorológicos de anticorpos antivirais do tipo IgG permitem o diagnóstico etiológico.

• E.

  a cintilografia miocárdica com pirofosfato de tecnécio identifica atividade inflamatória no miocárdio.

Homem de 51 anos de idade, com insuficiência da valva mitral crônica apresenta há duas semanas febre diária vespertina. Foi avaliado por médicos, feita a hipótese diagnóstica de endocardite infecciosa. Para a avaliação diagnóstica

• A.

  basta o ecocardiograma transtorácico para o diagnóstico, caso efetivamente se trate de endocardite infecciosa.

• B.

  devem ser colhidas 2 hemoculturas, que podem ser no mesmo dia, em horários diferentes.

• C.

  são necessárias 4 hemoculturas colhidas em dias diferentes, de preferência no pico febril.

• D.

  tendo em vista a melhor resolução, deve ser indicado o ecocardiograma transesofágico.

• E.

  se a taxa de leucócitos for normal, o diagnóstico pode ser afastado.

Para indivíduos assintomáticos com menos de 30 anos de idade e exame físico normal, que procuram avaliação cardiológica antes de iniciarem a prática esportiva,

• A.

  o eletrocardiograma de esforço deve ser indicado para o diagnóstico de isquemia miocárdica.

• B.

  o ecocardiograma é necessário.

• C.

  deve ser recomendada a dosagem de potássio sérico para prevenção de arritmias no esforço.

• D.

  o ecocardiograma sob estresse com uso de medicamentos é mais útil.

• E.

  o eletrocardiograma de 12 derivações contribui para identificar condições de maior risco cardíaco.

Para o tratamento de pacientes com choque cardiocirculatório,

• A.

  a medida da pressão venosa central é bom parâmetro para a avaliação da pré-carga cardíaca.

• B.

  a monitorização hemodinâmica com cateter de Swan Ganz influi favoravelmente no prognóstico.

• C.

  a queda da pressão arterial concomit ante à elevação da pressão expiratória final positiva (PEEP) pode ser marcador de hipovolemia.

• D.

  o rebaixamento da consciência e oligúria são eventos precoces.

• E.

  o uso de colóides está relacionado ao menor risco de insuficiência renal.

Assinale a alternativa correta em relação à aplicação prática do conhecimento sobre os fatores de risco para doenças cardiovasculares na avaliação de pacientes.

• A.

  A Proteína C reativa elevada está associada com atividade inflamatória do organismo e deve ser avaliada rotineiramente.

• B.

  A homocisteína diminuída pode, segundo alguns estudos, indicar maior susceptibilidade à doença coronária aterosclerótica.

• C.

  Está demonstrado que medicamentos que aumentam o HDL diminuem a incidência de doenças cardiovasculares.

• D.

  Em pacientes com sobrepeso, a perda de 5 kg de peso contribui para o melhor controle da hipertensão arterial.

• E.

  O ácido úrico elevado aumenta o risco para doenças cardiovasculares.

Homem de 65 anos de idade sofreu infarto do miocárdio de parede inferior há 2 anos, atribuído à lesão uniarterial distal na artéria coronária direita. Atualmente, apresenta angina desencadeada por deambulação em aclives. O exame físico foi normal. O eletrocardiograma revelou onda q nas derivações III e aVF. A fração de ejeção é normal no ecocardiograma. O tratamento medicamentoso mais eficiente nessa condição é:

• A. nitratos de ação prolongada por via oral e ácido acetilsalicílico (AAS).
• B.

  ácido acetilsalicílico e betabloqueadores.

• C.

  betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.

• D.

  estatinas e ácido acetilsalicícilico.

• E.

  bloqueadores dos canais de cálcio e estatinas.

Homem de 62 anos de idade, sem sintomas cardíacos, portador de aneurisma de aorta abdominal de 6 cm de diâmetro e de 14 cm de extensão, abaixo das artérias renais. Recebeu a indicação de tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta abdominal. Foi solicitada a avaliação cardiológica pré-operatória. O exame clínico, a função renal e o eletrocardiograma em repouso foram normais. Nessa condição,

• A.

  a revascularização do miocárdio profilática no caso de serem identificadas lesões em artérias coronárias não se revelou vantajosa do ponto de vista prognóstico.

• B.

  deve ser submetido rotineiramente à cineangiocoronariografia.

• C.

  o eletrocardiograma de esforço associado à cintilografia de perfusão miocárdica deve ser indicado rotineiramente.

• D.

  a angiotomografia coronária deve ser realizada como rotina pré-operatória.

• E.

  o eletrocardiograma dinâmico de 24h (holter) permite identificar paciente com isquemia assintomática e, nesse caso, os próximos passos da avaliação.

Homem assintomático, de 72 anos de idade, recebeu o diagnóstico de estenose da valva aórtica em exame clínico. Nessa condição,

• A.

  se o gradiente transvalvar aórtico máximo for superior a 50 mmHg no ecocardiograma, indica-se a troca valvar.

• B.

  recomenda-se seguimento do paciente, avaliação a cada 6 meses e profilaxia antibiótica para endocardite infecciosa.

• C.

  deve-se complementar a avaliação com o cateterismo cardíaco e cineangiocoronariografia.

• D.

  a imagem ecocardiográfica sugestiva de calcificação valvar é uma indicação de tratamento cirúrgico.

• E.

  se houver sobrecarga ventricular esquerda no eletrocardiograma, o paciente deve ser aconselhado a permanecer em repouso.

Mulher de 34 anos de idade, portadora de prolapso da valva mitral, sofreu endocardite por Streptococcus sanguis há dez anos e ficou com a seqüela de insuficiência da valva mitral. Encontra-se assintomática, sem limitação física. No exame físico há sopro mitral de 2/6. As câmaras cardíacas e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo são normais no ecocardiograma. A paciente pretende engravidar. Nesse caso, é correto afirmar que

• A.

  deve ser orientada à contracepção até a correção cirúrgica da lesão mitral.

• B.

  deve submeter-se ao cateterismo cardíaco antes de engravidar.

• C.

  não há restrição cardiológica ao fato de vir a engravidar.

• D.

  por causa da lesão cardíaca deve-se recomendar o parto cesáreo.

• E.

  deve submeter-se à plástica da valva mitral profilaticamente antes da gravidez.

A pressão venosa jugular

• A. pode ser melhor avaliada se a inclinação do paciente variar conforme necessário.
• B.

  deve ser sempre avaliada com o paciente inclinado a 45°.

• C.

  em pacientes com freqüência cardíaca de 70 batimentos por minuto não é possível identificar ondas venosas jugulares.

• D.

  em pacientes com insuficiência cardíaca não é > 4 cm de H₂O acima do ângulo de Louis.

• E.

  não pode ser avaliada no exame físico.