Questões de Medicina do ano 2007

Com relação aos trombolíticos, pode-se dizer que

• A.

  a reteplase, a alteplase e a tenecteplase são inibidores da antitrombina.

• B.

  a estreptoquinase é o agente que produz maior taxa de abertura da artéria relacionada ao infarto.

• C.

  o rtPA está relacionado a menor risco de sangramento em sistema nervoso central do que a estreptoquinase.

• D.

  a tenecteplase pode ser administrada em bolus.

• E.

  a infusão rápida (90 minutos) de rtPA é inferior à infusão lenta (180 minutos).

Assinale, das drogas abaixo, a que tem maior interação com a metabolização das estatinas.

• A.

  antifúngicos − fibrato − varfarina.

• B.

  antifúngicos − fibrato − aspirina.

• C.

  penicilinas − fibrato − varfarina.

• D.

  antifúngicos − fluoxetina − aspirina.

• E.

  antiinflamatórios − aspirina − fibrato.

Faz parte das medidas a serem tomadas em pacientes com trombocitopenia relacionada a heparina, a

• A.

  troca da heparina por varfarina e suspensão da heparinização de cateteres.

• B.

  transfusão de plaquetas.

• C.

  suspensão da heparinização de cateteres e profilaxia mecânica para trombose venosa profunda.

• D.

  troca da heparina por varfarina e administração de imunoglobulinas.

• E.

  transfusão de plasma.

A complicação mais freqüente da plaquetopenia relacionada ao uso de heparina é

• A.

  sangramento digestivo.

• B.

  sangramento em sistema nervoso central.

• C.

  sangramento de ferida operatória.

• D.

  trombose venosa profunda.

• E.

  infarto hemorrágico de adrenais.

Qual das situações abaixo apresenta o maior risco de surgimento de trombocitopenia relacionada a heparina?

• A.

  Pós-operatório ortopédico.

• B.

  Gestação.

• C.

  Pacientes acamados.

• D.

  Uso prévio de heparina.

• E.

  Uso prévio de varfarina.

Paciente procura serviço médico de emergência por dor torácica após alimentar-se. A dor durou 1 hora; o episódio cessou há 2 horas. O eletrocardiograma foi normal. A melhor maneira de avaliar a possibilidade de isquemia miocárdica é

• A.

  dosagem imediata de CKMB e troponina.

• B.

  repetir eletrocardiograma em 30 minutos.

• C.

  solicitar angiotomografia de coronárias.

• D.

  medicar com nitrato sublingual e observar os sintomas.

• E.

  solicitar cintilografia miocárdica de repouso.

A administração de estatinas deve ser interrompida quando

• A.

  houver permanência da taxa de triglicérides elevada.

• B.

  a elevação de enzimas hepáticas (AST/ALT) for superior a 2 vezes o valor normal.

• C.

  a elevação de enzimas hepáticas (AST/ALT) for superior a 10 vezes o valor normal.

• D.

  a elevação de creatinofosfokinase (CPK) for superior a 2 vezes o valor normal.

• E.

  houver uso concomitante de fibrato.

Paciente de 63 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, obeso e com osteoartrose de joelhos, procura atendimento médico por dor torácica aos esforços. O eletrocardiograma de repouso mostra bloqueio de ramo esquerdo. O melhor método complementar para avaliar possibilidade de isquemia miocárdica neste caso é:

• A.

  ecocardiograma com estresse farmacológico (dobutamina).

• B.

  cintilografia miocárdica com estresse físico.

• C.

  cintilografia miocárdica com dipiridamol.

• D.

  teste ergométrico em esteira.

• E.

  angiotomografia de coronárias.

Mulher de 60 anos de idade, portadora assintomática de estenose da valva mitral, diagnosticada há três anos, procura avaliação cardiológica de seguimento. O eletrocardiograma revelou ritmo cardíaco sinusal, sem sobrecarga ventricular direita. Nessa situação,

• A.

  deve-se indicar o tratamento com varfarina.

• B.

  a paciente deve ser recomendada a restringir a sua atividade física e permanecer em repouso.

• C.

  deve ser iniciado o tratamento com digoxina.

• D.

  deve ser iniciado o tratamento com diuréticos.

• E.

  deve manter a atividade habitual e manter-se em seguimento.

Uma jovem de 17 anos de idade participava do coral da sua escola e sofreu o primeiro episódio de desmaio, no palco, durante a apresentação de final do ano. Retirada do palco, recobrou-se no camarim e, posteriormente, foi levada pelos pais para avaliação médica. O exame físico e o eletrocardiograma foram normais. Nessa situação,

• A.

  é necessário indicar o eletrocardiograma dinâmico para avaliação de arritmias cardíacas.

• B.

  o teste da inclinação "tilt-test" deve ser feito, nestas circunstâncias, como parte da avaliação.

• C.

  estudos recentes demonstraram que betabloqueadores são eficientes para o tratamento desta condição.

• D.

  a causa mais comum de síncope é a vasovagal.

• E.

  o estudo eletrofisiológico pode ser indicado pois dá mais segurança ao diagnóstico.