Questões de Medicina do ano 2007

Sobre a dobutamina é correto afirmar que

• A.

  está relacionada a maior risco de arritmias.

• B.

  não deve ser dada junto com betabloqueadores.

• C.

  acelera a recuperação de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, mesmo na ausência de choque.

• D.

  o levosimendan deve ser preferido à dobutamina por melhorar a qualidade de vida e a sobrevida.

• E.

  promove vasoconstrição arterial pulmonar.

Atenção: Leia o texto abaixo para responder as questões de números 60 e 61.

           Mulher de 76 anos de idade, portadora de diabetes tipo II, e hipertensão arterial, submetida a revascularização miocárdica há 12 anos, procurou atendimento médico de emergência por dispnéia súbita. Apresenta-se taquidispnéica, sudoréica e pálida, freqüência cardíaca de 124 batimentos por minuto, pressão arterial 190/120 mmHg, crepitações inspiratórias até ápice de tórax e saturação de oxigênio de 84%. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal e infradesnível de segmento ST de 1 mm de V1-V3.

A paciente no dia seguinte, após melhora do quadro, apresenta escurecimento visual e hipotensão ao levantarse. Em exames laboratoriais, nota-se elevação de uréia e de creatinina. A causa mais provável para estas alterações é

• A.

  nefrotoxicidade pelo captopril.

• B.

  nefrotoxicidade por contraste.

• C.

  hipovolemia.

• D.

  baixo débito cardíaco.

• E.

  isquemia miocárdica.

Atenção: Leia o texto abaixo para responder as questões de números 60 e 61.

           Mulher de 76 anos de idade, portadora de diabetes tipo II, e hipertensão arterial, submetida a revascularização miocárdica há 12 anos, procurou atendimento médico de emergência por dispnéia súbita. Apresenta-se taquidispnéica, sudoréica e pálida, freqüência cardíaca de 124 batimentos por minuto, pressão arterial 190/120 mmHg, crepitações inspiratórias até ápice de tórax e saturação de oxigênio de 84%. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal e infradesnível de segmento ST de 1 mm de V1-V3.

O melhor tratamento imediato para esta paciente deve incluir

• A.

  cinecoronariografia de emergência.

• B.

  betabloqueador endovenoso e diurético.

• C.

  Captopril sublingual − oxigênio − diurético.

• D.

  AAS − tirofiban − clopidogrel.

• E.

  nitroglicerina endovenosa, ventilação com pressão positiva e oxigênio, diurético e morfina.

Paciente de 66 anos, tabagista, assintomático, em avaliação pré-operatória de correção de aneurisma de aorta abdominal é submetido a teste ergométrico com resultado positivo para isquemia. A cinecoronariografia mostra obstrução de 70% de coronária direta. O ecocardiograma mostra função cardíaca normal.

A melhor recomendação para este paciente é

• A. angioplastia com stent convencional antes da operação.
• B.

  angioplastia com stent farmacológico antes da operação.

• C.

  angioplastia com stent farmacológico após operação.

• D.

  manter tratamento clínico com sinvastatina e propranolol durante peri-operatório.

• E.

  contra-indicar operação.

Paciente de 35 anos apresenta episódio de palpitação de início súbito há 3 horas. A pressão arterial é de 130 / 70 mmHg e a freqüência cardíaca de 140 batimentos por minuto. O eletrocardiograma mostra fibrilação atrial. A melhor abordagem deste paciente é

• A.

  administrar lidocaína.

• B.

  administrar propafenona.

• C.

  ecocardiograma transesofágico.

• D.

  administrar metoprolol endovenoso e iniciar anticoagulação.

• E.

  administrar quinidina.

Paciente de 58 anos, diabético, procura atendimento de emergência por dor torácica há 1 hora. A pressão arterial é de 160 / 90 mmHg e a freqüência cardíaca de 96 batimentos por minuto. O eletrocardiograma mostra infradesnível do segmento ST nas derivações V1-V4. O melhor tratamento para este paciente deve incluir

• A.

  AAS − betabloqueador − alteplase.

• B.

  AAS − clopidogrel − betabloqueador − heparina.

• C.

  AAS − betabloqueador − tirofiban − heparina − nitroglicerina.

• D.

  Betabloqueador − nitroglicerina − AAS.

• E.

  AAS − clopidogrel − nitroglicerina.

Os marcadores bioquímicos de necrose miocárdica que possuem a maior sensibilidade e a maior especificidade são, respectivamente:

• A.

  CPK e CKMB.

• B.

  Troponina I e Troponina C.

• C.

  Mioglobina e CKMB.

• D.

  CPK e Troponina.

• E.

  CKMB e Troponina.

Paciente de 45 anos procura atendimento médico para avaliação cardiovascular de rotina. A melhor maneira de avaliar o risco cardiovascular deste doente é com

• A.

  eletrocardiograma e dosagem de colesterol.

• B.

  angiotomografia de coronárias.

• C.

  eletrocardiograma e dosagem ultrasensível de proteína C.

• D.

  teste ergométrico.

• E.

  peptídeo natriurético tipo B (BNP).

Constituem indicação precisa de biópsia endomiocárdica,

• A.

  miocardite viral.

• B.

  pesquisa de rejeição de enxerto em receptor de transplante cardíaco.

• C.

  investigação etiológica de miocardiopatia dilatada.

• D.

  suspeita de displasia arritmogênica do ventrículo direito.

• E.

  suspeita de miocardiopatia periparto.

Paciente no primeiro dia após infarto agudo do miocárdio tratado com angioplastia coronária com stent passa a apresentar extra-sístoles ventriculares. A melhor conduta neste caso é

• A.

  indicar cinecoronariografia pela possibilidade de trombose intra stent.

• B.

  iniciar amiodarona.

• C.

  checar eletrólitos e iniciar betabloqueador.

• D.

  solicitar cintilografia miocárdica.

• E.

  iniciar lidocaína.