Questões de Medicina do ano 2008

Dos pacientes abaixo, aquele que com maior probabilidade manifesta a síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético é o que apresenta como sódio sérico (em mEq/L) e diagnóstico clínico, respectivamente,

• A.

  117 e carcinoma pulmonar.

• B.

  157 e metástases cerebrais.

• C.

  117 e uremia.

• D.

  157 e tuberculose miliar.

• E.

  157 e intoxicação por lítio.

Paciente de 48 anos em tratamento irregular de tuberculose pulmonar que apresenta fraqueza, tontura e emagrecimento há 4 meses é admitido no serviço de pronto-atendimento por síncope. Deitado, apresenta pulso de 80 bpm e PA de 104 × 64 mmHg. Em pé , o pulso é de 135 bpm e a PA é de 70 × 40 mmHg. Os achados laboratoriais foram hemoglobina de 11,5 g/dL, 2800 leucócitos, sendo 45% segmentados, 15% eosinófilos e 40% linfócitos. O sódio é 122 mEq/L, o potássio é 6,4 mEq/L, a creatinina é 1,4 mg/dL e o eletrocardiograma é normal. O tratamento inicial deve constar de

• A.

  cloreto de sódio 0,9% e dopamina.

• B.

  dopamina e gluconato de cálcio 10%.

• C.

  cloreto de sódio 0,9% e hidrocortisona.

• D.

  gluconato de cálcio 10% e hidrocortisona.

• E.

  dopamina e hidrocortisona.

Num paciente com ileíte regional por doença de Crohn, há maior probabilidade de surgir quadro de anemia por deficiência de

• A.

  acido fólico.

• B.

  vitamina B 12.

• C.

  erro.

• D.

  vitamina B 6.

• E.

  eritropoetina.

O perfil eletrolítico e gasométrico de um paciente mostra: pH de 7,13, bicarbonato de 10 mEq/L, sódio de 135 mEq/L e cloreto de 95 mEq/L. Os valores mais prováveis, dentre os abaixo, de pCO₂ ( em mmHg) e anion-gap (em mEq/L) são, respectivamente,

• A.

  18 e 30.

• B.

  23 e 30.

• C.

  25 e 40.

• D.

  12 e 40.

• E.

  30 e 30.

Num paciente que apresenta creatinina sérica de 1,9 mg/dL e corpos lipóides no exame de urina, o diagnóstico mais provável é

• A.

  acidose tubular renal.

• B.

  síndrome hepato-renal.

• C.

  síndrome hemolítico-urêmica.

• D.

  nefrite por analgésico.

• E.

  síndrome nefrótica.

Mulher de 55 anos, hipertensa há mais de 10 anos e em tratamento irregular, procura ambulatório com queixa de fraqueza e náusea. A ultrassonografia revela rins de tamanho reduzido e o clearence de creatinina é de 15 mL/min. É provável encontrar-se nesta paciente elevação dos níveis séricos de

• A.

  cálcio e bicarbonato.

• B.

  sódio e potássio.

• C.

  fósforo e eritropoetina.

• D.

  magnésio e paratormônio.

• E.

  vitamina D e hemoglobina.

Gestante de 25 anos de idade, com antecedente de asma, procura assistência médica devido a nervosismo, palpitação e insônia. O exame físico mostra bócio difuso, pulso de 120 bpm e PA de 150 × 50 mmHg. Laboratorialmente detecta-se TSH < 0,01 uU/mL. O exame mais indicado para definir a etiologia do quadro e a primeira escolha terapêutica são, respectivamente,

• A.

  cintilografia de tireóide e propiltiouracil.

• B.

  anticorpo anti-receptor de tireotrofina e propranolol.

• C.

  cintilografia de tireóide e propranolol.

• D.

  T4 livre e metimazol.

• E.

  anticorpo anti-receptor de tireotrofina e propiltiouracil.

Um homem de 50 anos, sem antecedentes mórbidos, procura atendimento médico com queixa de perda progressiva de força do lado esquerdo do corpo há 6 horas. O exame clínico revela somente hemiparesia esquerda, sem outras alterações. O tratamento mais eficiente, baseado em evidências, no momento é a administração de

• A.

  alteplase, como trombolítico.

• B.

  heparina não fracionada.

• C.

  ácido acetil-salicílico.

• D.

  dipiridamol de ação extendida.

• E.

  heparina de baixo peso molecular.

Uma mulher de 25 anos, em tratamento de depressão com venlafaxina 75 mg/dia, é trazida ao pronto socorro com sudorese e náusea após ingestão, há 1 hora aproximadamente, de 30 comprimidos de 750 mg de acetaminofen. São colhidos exames laboratoriais e dosagem sérica de acetaminofen. Tem indicação o uso endovenoso de

• A.

  bicarbonato de sódio.

• B.

  corticoesteróide.

• C.

  N-acetilcisteína.

• D.

  fenitoína profilática.

• E.

  bloqueador de canal de cálcio.

Na síndrome de Guillain-Barré espera-se encontrar reflexos profundos e o exame do líquido céfalo-raquidiano, respectivamente

• A.

  diminuídos e com dissociação proteíno-citológica.

• B.

  diminuídos e com pleiocitose às custas de neutrófilos.

• C.

  exaltados e com pleiocitose às custas de linfócitos.

• D.

  abolidos e com aumento de proteínas e de leucócitos.

• E.

  exaltados e com dissociação proteíno-citológica.