Questões de Medicina do ano 2008

Uma paciente de 46 anos, professora de escola municipal, solteira, é encaminhada ao ambulatório de infectologia para investigação, porque apresentou um exame de AntiVHC reagente. A paciente é assintomática e apresenta fígado palpável a 1,5 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular D. Baço impalpável. Nunca foi usuária de drogas IV, é fumante de mais ou menos 10 cigarros ao dia desde os 20 anos e bebe socialmente.

Neste momento, quais dos exames complementares relacionados você considera mais importantes para esta paciente?

• A. HbsAg, AntiHBs e AntiVHA.
• B. HbeAg , hemograma e transaminases.
• C. IgM antiVHA, GOT, GPT e hemograma.
• D.

  PCR qualitativo para o VHC, hemograma e transaminases.

• E.

  PCR quantitativo para o VHC e genotipagem para o vírus da Hepatite C.

Uma paciente de 25 anos, enfermeira, procurou ambulatório de infectologia trazendo exames para Hepatite B que realizou porque o marido apresentou exame positivo quando doou sangue. Assintomática. História mórbida pregressa sem particularidades. Exame físico – normal.

Apresentava HBsAg não reagente; AntiHBs reagente; AntiHBc total reagente e AntiVHC não reagente.

A interpretação destes dados nos permite dizer que:

• A. A paciente apresenta imunidade para o VHC.
• B.

  A paciente está infectada com o vírus da Hepatite B.

• C.

  A paciente apresenta infecção crônica pelo VHC.

• D.

  A paciente está imune para o vírus da Hepatite B e a imunidade foi adquirida por vacinação.

• E.

  A paciente está imune para o vírus da Hepatite B e a imunidade foi adquirida por infecção sub-clínica.

Assinale com ( V ) o que é verdadeiro e com ( F ) o que é falso. No consenso,

"Recomendações para terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV 2007/2008", na escolha do esquema inicial:

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.

• A. V – V – V – V
• B. V – V – F – F
• C. V – V – F – V
• D. V – F – V – V
• E. F – F – V – F

Em relação à sífilis, assinale a alternativa correta:

• A.

  Anticorpos treponêmicos (FTAbs) têm boa correlação com atividade da doença.

• B.

  Anticorpos treponêmicos (FTAbs) não têm boa correlação com atividade da doença.

• C.

  Anticorpos não treponêmicos (VDRL) geralmente não correlacionam com atividade da doença.

• D.

  O principal exame para confirmação do diagnóstico na lesão primária (cancro duro) é o VDRL.

• E.

  Cicatriz sorológica ocorre em alguns pacientes, principalmente com anticorpos não treponêmicos (VDRL).

Assinale com ( V ) o que está verdadeiro e com ( F ) o que está falso na imunização de pacientes com o HIV:

( ) Sempre que possível, deve-se adiar a administração de vacinas em pacientes sintomáticos ou com imunodeficiência grave (contagem de linfócitos T CD4+ inferior a 200 células/mm³).

( ) A administração de vacinas com vírus vivos atenuados em pacientes com imunodeficiência não deve ser realizada em casos de imunodepressão grave.

( ) A tomada de decisão para administração de vacinas com vírus vivos atenuados em pacientes com imunodeficiência com CD4 200-350 (15 a 19%) tem como base parâmetros clínicos e risco epidemiológico.

( ) Pacientes com CD4 > 350 (> 20%) têm indicação para receber vacinas com agentes vivos.

Assinale a alternativa que indica a seqüência correta, de cima para baixo.

• A. V – V – V – V
• B. V – V – F – V
• C. V – F – F – F
• D. F – V – V – V
• E. F – V – V – F

Um paciente de 38 anos de idade, soropositivo para o HIV, homossexual, HbsAg reagente e HbeAg reagente, virgem de tratamento, em acompanhamento ambulatorial, apresenta no exame realizado 30 dias antes da consulta CV – 45.000 cópias por mm³ e CD4 de 225 cel.s/mm³.

Qual dos esquemas anti-retrovirais relacionados é o mais indicado?

• A. AZT, 3TC, Efavirenz.
• B. AZT, 3TC, Nevirapine.
• C. AZT, 3TC e Lopinavir/ritonavir.
• D. Tenofovir, 3TC, Efavirenz.
• E. Tenofovir, DDI e Lopinavir/ritonavir.

Uma paciente com 27 anos de idade, casada, 6º mês da primeira gestação, apresenta-se no ambulatório, encaminhada por seu obstetra, por ter apresentado, na rotina de exames de pré-natal, sorologia para o HIV – não reagente e VDRL – reagente 1:16, FtAbs IgG reagente e FtAbs IgM, não reagente. A paciente informa que há 2 anos seu marido e único parceiro teve diagnóstico de sífilis secundária por apresentar manchas na pele inclusive da palma das mãos. A paciente na ocasião decidiu não fazer o tratamento recomendado como profilaxia porque não apresentava sintomas. Já usou quando criança e não refere alergia a penicilina.

Qual a conduta terapêutica mais apropriada?

• A. Penicilina benzatina, 2,4 milhões de U IM.
• B.

  Penicilina benzatina, 2,4 milhões de U IM por semana, por 3 semanas.

• C.

  Penicilina benzatina, 2,4 milhões de U IM por semana, por 2 semanas.

• D.

  Conduta expectante, porque o VDRL apresentava título baixo.

• E.

  Ceftriaxona, 250 mg de 12 em 12 horas, por 10 dias.

Uma paciente de 40 anos, solteira, ex usuária de drogas intravenosas soropositiva para o HIV, é encaminhada ao ambulatório de infectologia por apresentar, há 3 semanas mais ou menos, tosse seca, febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento de 4 kg (pesava 55 kg antes da doença). O exame físico mostra apenas o emagrecimento e temperatura axilar de 37,8° C. Os resultados dos últimos exames realizados 40 dias antes da consulta mostram contagem de CD4 de 558 cels/mm3 e carga viral de 30.000 cópias/mm³. A bacterioscopia do escarro mostrou a presença de baar ++.

Neste caso, você esperaria encontrar no RX de tórax:

• A. Derrame pleural.
• B. Lesões intersticiais difusas.
• C. Infiltrado micro-nodular difuso.
• D. Consolidações em bases pulmonares.
• E.

  Lesões escavadas em um ou ambos os ápices pulmonares.

Caso referente às questões 16 a 18

Se o paciente-fonte for portador do vírus da Hepatite C:

• A.

  O risco de o cirurgião adquirir a infecção pelo vírus C é de, aproximadamente, 1,8%.

• B.

  O risco de adquirir a infecção pelo vírus C é de, aproximadamente, 27%.

• C.

  O médico cirurgião deve apenas, para fins legais e administrativos, documentar se houve ou não transmissão.

• D.

  Não existe tratamento para as formas agudas de hepatite C e nem medidas que evitem ou diminuam o risco de o cirurgião adquirir o vírus.

• E.

  A profilaxia com 800 mg/dia de ribavirina por 28 dias previne a infecção pelo vírus C em mais de 70% dos casos.

Caso referente às questões 16 a 18

Se o paciente-fonte apresentar HBsAg reagente, qual a conduta preventiva imediata para a Hepatite B recomendada para o médico?

• A. Apenas a 1a dose da vacina.
• B. Apenas a imunoglobulina anti-Hepatite B.
• C.

  A primeira dose da vacina e a imunoglobulina anti-Hepatite B.

• D.

  Nem imunoglobulina nem a vacina são indicadas.

• E.

  Profilaxia com 100 mg/dia de lamivudina por 4 semanas.